眼眶击出性骨折通常由面部创伤引起，最常见于交通事故、暴力袭击或运动损伤，可能导致眼球内陷、复视、视力下降等并发症。
眼眶击出性骨折是一种眶壁骨折类型，主要指眼眶内侧壁或下壁因外力冲击发生断裂，眶内容物（如脂肪、肌肉）疝入邻近窦腔。这种损伤并非独立疾病，而是创伤性病变的表现，常伴随其他颅面损伤。其发生机制与外力传导、骨壁薄弱点及解剖结构密切相关，需通过影像学检查确诊并评估严重程度。
一、病因与发病机制
直接暴力作用
钝性外力（如拳头、球类撞击）是主要诱因，力量通过眼球传递至眶壁，因内侧壁（筛骨纸板）和下壁（上颌窦顶）最薄，易发生爆裂性骨折。典型表现为眶缘完整但眶壁断裂。间接暴力传导
外力作用于额部或颧骨时，压力通过骨缝扩散至眼眶，导致复合型骨折。此类损伤常合并颧弓骨折或鼻骨骨折。解剖学基础
眼眶呈锥形结构，内侧壁仅厚0.2-0.4mm，下壁约0.5mm，且与筛窦、上颌窦相邻，形成薄弱区域。儿童因骨弹性高，可能表现为青枝骨折而非完全断裂。
表：眼眶击出性骨折的常见致伤原因与特点
| 致伤类型 | 常见场景 | 骨折特点 | 合并损伤风险 |
|---|---|---|---|
| 交通事故 | 车祸、摩托车事故 | 多发性、粉碎性 | 颅脑损伤、颌面骨折 |
| 暴力袭击 | 拳击、斗殴 | 单纯性、局限型 | 结膜下出血、角膜擦伤 |
| 运动损伤 | 篮球、足球撞击 | 爆裂性、移位轻 | 眼外肌嵌顿、视网膜震荡 |
| 跌倒撞击 | 滑倒、高处坠落 | 复合型、移位明显 | 颅底骨折、脑脊液漏 |
二、临床表现与诊断
典型症状
- 眼球内陷：因眶内容物减少或疝出，伤后2-3周明显，严重度可达3-5mm。
- 复视：下直肌或内直肌嵌顿导致眼球运动障碍，尤其向上或向下注视时加重。
- 视力障碍：可能由视神经挫伤、视网膜水肿或玻璃体积血引起，部分患者出现瞳孔散大。
体征检查
- 眶周淤血：伤后24小时内出现"熊猫眼"征，提示眶壁完整性破坏。
- 眶下神经麻木：下壁骨折可能损伤眶下神经，导致面部感觉异常。
- 眼球移位：通过Hertel眼球突出计测量，患侧较健侧凹陷≥2mm具诊断意义。
影像学诊断
CT扫描是金标准，可清晰显示骨折线位置、软组织疝出范围及肌肉嵌顿情况。冠状位和矢状位重建能准确评估眶容积扩大程度（正常约30ml，骨折后可增加10%-20%）。
表：眼眶击出性骨折的影像学分级标准
| 分级 | 骨折范围 | 软组织疝出 | 临床处理建议 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 单壁线性骨折 | <1cm²，无肌肉嵌顿 | 观察，保守治疗 |
| 中度 | 单壁粉碎性骨折 | 1-3cm²，部分肌肉受累 | 手术修复（2周内） |
| 重度 | 多壁骨折 | >3cm²，肌肉完全嵌顿 | 急诊手术（<72小时） |
三、治疗与预后
保守治疗
适用于轻度骨折且无功能障碍者，包括：- 抗生素预防感染（如头孢类）；
- 糖皮质激素减轻水肿（甲泼尼龙，疗程≤3天）；
- 观察随访，每2周复查眼球运动及视力。
手术干预
指征包括：眼球内陷>2mm、持续性复视、肌肉嵌顿或眶容积扩大>15%。常用术式：- 经结膜入路：适用于下壁骨折，瘢痕隐蔽；
- 经 Caldwell-Luc入路：用于复杂下壁骨折，可联合上颌窦引流；
- 内窥镜辅助：减少创伤，精准修复内侧壁缺损。
并发症管理
- 晚期眼球内陷：需眶内植入物（如Medpor、钛网）矫正；
- 永久性复视：通过眼肌手术或棱镜治疗改善；
- 视力丧失：需排除视神经管骨折，必要时行视神经减压术。
眼眶击出性骨折是面部创伤中需高度警惕的损伤类型，其本质是眶壁结构破坏引发的功能障碍。早期识别危险信号（如进行性视力下降、眼球运动受限）并采取个体化治疗，多数患者可恢复外观与功能。预防关键在于防护措施（如运动护目镜、安全带使用），降低外力冲击风险。
