立即住院并静脉注射广谱抗生素是核心治疗措施
眼眶蜂窝织炎是一种累及眼眶软组织的急性化脓性感染，需通过抗生素治疗、手术引流及支持治疗联合干预，以迅速控制感染、预防视力丧失及颅内并发症。治疗需根据病情严重程度制定个体化方案，同时注重原发病灶处理及全身状态监测。
一、抗生素治疗
抗生素是控制感染的基础手段，需早期、足量使用以覆盖可能的致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等）。
1. 给药途径与住院管理
- 眶隔前蜂窝织炎：病情较轻时可口服抗生素（如头孢氨苄），门诊治疗并密切随访；
- 眶隔后蜂窝织炎：必须立即住院，通过静脉注射广谱抗生素（如头孢曲松联合甲硝唑），确保药物快速达效。
2. 药物选择与调整
- 经验性用药：初始采用覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌的联合方案，如万古霉素（针对耐药菌）+ 甲硝唑（抗厌氧菌）；
- 精准治疗：根据细菌培养及药敏试验结果调整为敏感窄谱抗生素，减少耐药风险。
3. 治疗周期
静脉用药疗程通常为7~14天，需待体温、血常规及炎症指标（如C反应蛋白）恢复正常后，逐步过渡至口服药物巩固。
| 病情类型 | 给药途径 | 住院需求 | 典型用药方案 | 监测重点 |
|---|---|---|---|---|
| 眶隔前蜂窝织炎 | 口服为主 | 多无需 | 头孢克洛/阿莫西林克拉维酸钾 | 眼睑肿胀、体温变化 |
| 眶隔后蜂窝织炎 | 静脉注射 | 必须住院 | 头孢曲松+甲硝唑+万古霉素 | 视力、眼球运动、颅内压 |
二、手术治疗
当药物治疗无效或出现眶内脓肿时，需及时手术引流以避免感染扩散。
1. 手术指征
- 经48小时足量抗生素治疗后症状无改善（如眼球突出加重、视力下降）；
- CT/MRI显示眶内脓肿形成或存在明确脓腔（如鼻窦源性感染蔓延）。
2. 手术方式
- 经鼻内镜引流：适用于鼻窦感染扩散导致的脓肿，创伤小且能同时处理鼻窦病灶；
- 眶部切开引流：直接于脓肿最突出部位切开，放置引流条排出脓液，术后每日换药确保引流通畅。
3. 术后管理
继续抗生素治疗至感染完全控制，定期复查CT评估脓腔吸收情况，警惕术后出血或眶内组织粘连。
三、支持与辅助治疗
1. 全身状态维护
- 营养支持：补充高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、鱼肉、蔬菜粥），增强机体抗感染能力；
- 体位护理：保持头部抬高30°，减轻眼眶肿胀；避免剧烈活动，防止颅内压升高。
2. 局部护理与并发症预防
- 眼部保护：使用人工泪液或眼膏预防暴露性角膜炎（因眼球突出导致眼睑闭合不全）；
- 疼痛管理：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解眼痛，避免使用可能掩盖病情的强效镇痛药。
3. 病情监测
- 每日评估：监测视力、眼球运动、瞳孔反应及体温变化，记录眼睑肿胀程度；
- 实验室检查：定期复查血常规（白细胞计数）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原，判断炎症控制效果。
4. 原发病灶处理
- 鼻窦炎/牙源性感染：联合耳鼻喉科或口腔科治疗，如鼻窦冲洗、根管治疗，消除感染源头；
- 面部疖肿/外伤：避免挤压“危险三角区”病灶，外伤后彻底清创并注射破伤风抗毒素。
四、注意事项与预防
1. 治疗禁忌
- 禁用糖皮质激素（除非在足量抗生素控制下短期使用以减轻严重水肿），避免感染扩散；
- 脓肿未局限时严禁热敷，以防炎症蔓延。
2. 高危人群管理
- 儿童患者：需警惕流感嗜血杆菌感染，优先选择覆盖该菌的抗生素（如头孢噻肟）；
- 免疫低下者：合并糖尿病、长期使用激素者需延长抗生素疗程，加强血糖及免疫功能监测。
3. 预防措施
- 及时治疗鼻窦炎、牙周炎等邻近感染；
- 避免眼部外伤，异物入眼后立即就医；
- 保持手部卫生，勿用脏手揉眼。
眼眶蜂窝织炎的改善需以早期诊断和多学科协作为核心，通过抗生素、手术及支持治疗的综合干预，多数患者可在1~2周内控制感染，预后良好。若延误治疗，可能进展为海绵窦血栓、脑膜炎等致命并发症，因此一旦出现眼睑红肿、眼球突出、视力下降等症状，需立即就医。治疗期间需严格遵循医嘱，定期复查，确保感染彻底清除，最大限度保护视力及生命安全。
