90%以上患者可通过药物干预在24-48小时内显著缓解疼痛
脉络膜脱离型视网膜脱离是一种严重的眼科急症，其疼痛主要源于睫状体水肿、眼压急剧下降及葡萄膜炎症反应。快速止痛需针对病因采取药物控制、手术干预及辅助治疗三位一体的综合方案，同时需尽快修复视网膜裂孔以阻止病情进展。
一、药物止痛方案
1. 睫状肌麻痹剂
通过麻痹睫状肌减轻其痉挛，同时散瞳防止虹膜后粘连，是缓解疼痛的首选药物。常用药物包括阿托品眼膏（1%浓度）或托吡卡胺滴眼液，每日3-4次。此类药物起效快（30分钟内），但需警惕青光眼患者禁用。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，有效控制葡萄膜炎症及疼痛介质释放。口服制剂如双氯芬酸钠（50mg/次，每日2次）或局部滴眼液如普拉洛芬（每日4次），可快速降低眼内炎症水平。
3. 糖皮质激素
适用于炎症反应剧烈的患者，通过抑制免疫细胞活化减轻水肿和疼痛。常用泼尼松口服（起始剂量30-40mg/日，逐渐减量）或地塞米松球旁注射（2.5-5mg）。需监测眼压升高及感染风险。
| 药物类型 | 代表药物 | 起效时间 | 主要作用机制 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 睫状肌麻痹剂 | 阿托品 | 30分钟 | 解除睫状肌痉挛 | 禁用于闭角型青光眼 |
| NSAIDs | 双氯芬酸钠 | 1-2小时 | 抑制前列腺素合成 | 胃肠道反应需警惕 |
| 糖皮质激素 | 泼尼松 | 4-6小时 | 广谱抗炎 | 长期使用需监测眼压 |
二、手术干预措施
1. 巩膜扣带术
通过在巩膜表面放置硅胶或海绵材料，使视网膜脉络膜贴合，恢复眼压并缓解疼痛。适用于裂孔明确的病例，术后疼痛缓解率可达85%以上，但需注意术后复视及感染风险。
2. 玻璃体切割术
针对复杂性视网膜脱离或合并玻璃体积血的患者，通过切除病变玻璃体并注入硅油或惰性气体，直接解除牵拉因素。手术创伤较大，但止痛效果持久，术后需保持特定体位。
3. 激光光凝术
作为辅助治疗，通过激光封闭裂孔防止视网膜脱离扩大，间接减轻疼痛。适用于裂孔较小且脱离范围局限者，操作简便但需配合其他治疗。
| 手术方式 | 适用情况 | 止痛效果 | 恢复时间 | 潜在并发症 |
|---|---|---|---|---|
| 巩膜扣带术 | 单纯裂孔性脱离 | 高 | 1-2周 | 复视、感染 |
| 玻璃体切割术 | 复杂性脱离或合并出血 | 极高 | 2-4周 | 白内障、眼压升高 |
| 激光光凝术 | 小裂孔局限脱离 | 中 | 即时 | 需多次治疗 |
三、辅助治疗策略
1. 眼压调节
低眼压是疼痛的重要原因，可通过局部滴注透明质酸钠或口服醋甲唑胺（25mg/次，每日2次）短期提升眼压。但需避免眼压过高导致视神经损伤。
2. 冷敷与镇静
眼部冷敷（每次15分钟，每日3-4次）可收缩血管减轻水肿，口服镇静剂如地西泮（2.5-5mg）能缓解焦虑引发的疼痛加重。
3. 体位管理
保持俯卧位或特定头位有助于视网膜下液吸收，减少机械性牵拉疼痛。需根据脱离部位调整体位，每日维持6-8小时。
脉络膜脱离型视网膜脱离的止痛需结合病因治疗与症状控制，药物可快速缓解急性疼痛，手术是根本解决手段，辅助治疗则能优化疗效。患者应尽早就诊，避免因延误治疗导致视力永久丧失。
