60%病例由脑卒中引发，20%与脑肿瘤相关
同向性偏盲是因视交叉后视觉通路（视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视皮质）受损，导致双眼同一侧视野（左侧或右侧）缺损的神经眼科疾病。患者表现为一眼鼻侧视野与另一眼颞侧视野同时缺失，缺损严格以垂直中线为界，常见于脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤等器质性病变。
一、核心定义与视觉通路基础
1. 疾病本质
- 视野缺损特征：双眼同向性偏盲表现为左侧或右侧视野同时缺失，如左视束损伤导致双眼右侧视野缺损，右枕叶病变引发双眼左侧视野缺损。
- 关键鉴别点：与双颞侧偏盲（视交叉受损）不同，同向性偏盲不累及双眼颞侧视野，且黄斑回避现象（中心视力保留）常见于枕叶皮质损伤。
2. 视觉传导通路
视觉信号经视网膜→视神经→视交叉（鼻侧纤维交叉）→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视皮质。视交叉后通路单侧损伤是同向性偏盲的解剖学基础，例如：
- 视束损伤：非对称性偏盲，伴瞳孔对光反射消失；
- 枕叶皮质损伤：对称性偏盲，多保留中心视力（黄斑回避）。
二、病因分类与常见疾病
1. 脑血管病（占比60%）
- 脑梗死/脑出血：供应视放射或枕叶的血管（如大脑后动脉）闭塞或出血，导致局部脑组织缺血坏死。
- 典型案例：右侧大脑后动脉梗死→左侧同向性偏盲，常伴头晕、肢体麻木。
2. 颅内肿瘤（占比20%）
- 颞叶肿瘤：早期压迫视放射下部（Meyer环），出现对侧同向性上象限盲；晚期发展为完全偏盲。
- 枕叶肿瘤：直接破坏视皮质，表现为对侧同向性偏盲，可伴头痛、呕吐等颅内高压症状。
3. 颅脑外伤（占比10%）
车祸、撞击等导致颅骨骨折或脑挫裂伤，损伤视束、视放射或枕叶，急性期即可出现视野缺损。
4. 其他病因（占比10%）
感染（如脑炎、脑脓肿）、脱髓鞘疾病（多发性硬化）、遗传性疾病等，罕见但需排除。
| 病因类型 | 常见疾病 | 损伤部位 | 偏盲特点 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|---|
| 脑血管病 | 脑梗死、脑出血 | 视放射、枕叶皮质 | 突发，多伴黄斑回避 | 偏瘫、言语障碍、头痛 |
| 颅内肿瘤 | 颞叶胶质瘤、脑膜瘤 | 视束、视放射 | 渐进性加重，象限盲→完全盲 | 颅内高压（呕吐、视乳头水肿） |
| 颅脑外伤 | 枕叶挫裂伤、血肿 | 视皮质、视放射 | 外伤后即刻出现 | 意识障碍、颅骨骨折 |
三、临床表现与功能影响
1. 典型症状
- 视野缺损：双眼左侧或右侧视野发黑，无法察觉该方向物体（如过马路时忽略对向车辆）。
- 黄斑回避：约70%枕叶病变患者保留中心10°视野，阅读时可通过转头代偿。
2. 伴随功能障碍
- 阅读困难：眼球扫视范围缩小，阅读速度下降＞50%，右侧偏盲者漏读页面左侧文字。
- 空间感知异常：视觉忽略（如穿衣时只穿一侧袖子）、定位失误（伸手取物抓空）。
- 原发病表现：肿瘤患者伴体重减轻、癫痫；脑卒中患者伴肢体无力、面瘫。
四、诊断与检查手段
1. 眼科检查
- 视野检查：通过自动视野仪绘制缺损范围，明确偏盲类型（完全性、象限性）。
- 眼底检查：排除青光眼、视神经炎等眼部病因，颅内高压患者可见视乳头水肿。
2. 影像学定位
- 头颅CT/MRI：脑梗死显示低密度灶，肿瘤表现为占位性病变，外伤可见血肿或骨折线。
- 脑血管造影：怀疑血管畸形或动脉瘤时使用，明确责任血管。
五、治疗与康复策略
1. 病因治疗
- 急症处理：脑梗死4.5小时内溶栓（如阿替普酶），脑出血需控制血压、降低颅内压。
- 肿瘤/外伤：手术切除肿瘤、清除血肿，解除对视通路的压迫；无法手术者行放疗或化疗。
2. 对症康复
- 视觉训练：通过“扫描训练”（眼球运动练习）提升残余视野利用率，部分患者阅读速度可提高40%。
- 辅助工具：佩戴偏盲棱镜（折射周边光线入健侧视野）、使用电子助视器。
3. 药物支持
- 神经营养剂：维生素B12、甲钴胺促进神经修复；
- 抗血小板/抗凝：阿司匹林、华法林预防脑血管病复发。
六、预防与预后
1. 高危因素管控
- 控制高血压、糖尿病、高血脂，降低脑卒中风险；
- 避免头部外伤，定期体检排查颅内肿瘤（如慢性头痛者行头颅MRI）。
2. 预后差异
- 脑血管病：发病3个月内部分恢复，1年后稳定；
- 肿瘤/外伤：取决于病灶切除程度，完全损伤者偏盲多永久性存在。
同向性偏盲是颅内病变的重要“视觉信号”，早期诊断（如突发视野缺损24小时内就诊）可显著改善预后。日常生活中，若出现“单侧视野发黑”“频繁碰撞物体”等症状，需立即就医排查脑血管病或颅内肿瘤，通过影像学定位和病因治疗，最大限度保留视觉功能。