鼻泪管下端的Hasner瓣膜未开放或阻塞
新生儿出生时，连接眼睛和鼻腔的鼻泪管下端常有一层薄膜（即Hasner瓣膜）封闭。多数婴儿在出生后数周内，这层膜会自然破裂，使泪液得以顺利排入鼻腔。在部分新生儿中，该瓣膜未能及时开放或出现继发性阻塞，导致泪液无法正常引流，积聚在泪囊内，进而滋生细菌引发感染，形成新生儿泪囊炎。
一、 新生儿泪囊炎的病理基础
新生儿泪囊炎本质上是一种因泪道阻塞继发感染所致的炎症。其发生与胎儿期泪道发育过程密切相关。
泪道发育过程 在胚胎发育过程中，泪道起初是一个实心的细胞索。大约在胚胎第5-6个月时，此细胞索开始自上而下地“再通”（即管腔化），最终形成从泪点到鼻腔的完整通道。这一过程通常在出生前完成，但仍有相当一部分婴儿在出生时尚未完全通畅。
Hasner瓣膜的作用与异常 Hasner瓣膜位于鼻泪管的下端开口处，是泪道系统最末端的结构。它的正常功能是在发育过程中起到保护作用，防止羊水等进入鼻腔。出生后，随着婴儿的呼吸、哭闹和吮吸动作产生的压力变化，这层膜应自行破裂。若膜较厚、坚韧或存在粘连，则不易破裂，造成功能性阻塞。
继发感染机制 当鼻泪管阻塞时，泪液不能排出，积聚于泪囊内，形成一个温暖湿润的环境，极易成为细菌（常见为金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等）滋生的温床。一旦发生感染，便引起泪囊红肿、疼痛，并出现脓性分泌物，即典型的新生儿泪囊炎表现。
二、 影响发病的相关因素分析
尽管先天性鼻泪管阻塞是主要原因，但多种因素可能影响其发生率和严重程度。
| 因素类别 | 具体内容 | 对泪囊炎的影响 |
|---|---|---|
| 遗传因素 | 家族中有泪道阻塞病史 | 可能增加后代发病风险，提示存在遗传倾向 |
| 分娩方式 | 自然产、产钳助产等 | 分娩过程中的面部挤压可能损伤Hasner瓣膜，促进其开放；反之，剖宫产婴儿发病率略高 |
| 早产 | 胎龄不足37周 | 泪道发育更不成熟，阻塞发生率更高 |
| 伴随畸形 | 面部发育异常、颅面综合征 | 如唐氏综合征患儿，泪道结构异常更常见 |
三、 临床表现与鉴别诊断
准确识别新生儿泪囊炎的症状对于及时干预至关重要。
典型症状
- 溢泪：患眼持续性流泪，尤其在不哭闹时也可见泪水汪汪。
- 脓性分泌物：轻压泪囊区（内眼角下方鼻梁侧），可见黄白色或绿色脓液自泪点反流。
- 结膜充血：长期泪液刺激可导致结膜轻度充血。
- 泪囊区肿胀：急性感染时，内眦部可能出现红肿热痛。
非典型表现 部分婴儿仅表现为反复“结膜炎”，家长误以为是眼部卫生问题，而忽视了根本的泪道阻塞。
需要鉴别的疾病
- 新生儿结膜炎：多由产道感染（如淋球菌、沙眼衣原体）引起，双眼同时受累，分泌物量大，伴有明显结膜充血，通常发生在出生后几天内。
- 泪点闭锁：泪点缺如或闭合，极为罕见。
- 鼻腔泪囊区域肿瘤：如脑膜膨出，极为罕见，需影像学检查鉴别。
通过以下对比表可帮助区分主要相似病症：
| 疾病名称 | 发病时间 | 主要症状 | 分泌物特点 | 常见病因 |
|---|---|---|---|---|
| 新生儿泪囊炎 | 出生后数天至数周 | 单眼溢泪、压迫有脓 | 黄白/绿色脓性 | 鼻泪管阻塞继发感染 |
| 新生儿结膜炎 | 出生后2-14天 | 双眼红、肿、大量分泌物 | 大量脓性或黏液性 | 淋球菌、衣原体等感染 |
| 单纯性溢泪 | 出生后早期 | 仅流泪，无分泌物 | 无 | 生理性泪道未通，无感染 |
绝大多数新生儿泪囊炎病例可通过保守治疗痊愈。早期进行规范的泪囊按摩有助于促进Hasner瓣膜破裂，配合抗生素滴眼液控制感染。若患儿超过1岁仍未缓解，则需考虑泪道探通术等介入治疗。家长应密切关注婴儿眼部状况，发现持续溢泪或分泌物增多，应及时就医，避免发展为慢性泪囊炎或眶蜂窝织炎等严重并发症。
