1-3年
肝硬化性肾损害的治疗需以综合干预为核心，早期规范治疗可显著改善预后。其关键在于控制原发病、保护肾功能及预防并发症，需结合病因、病程及器官损伤程度制定个体化方案。
一、 病因与基础治疗
肝硬化控制
- 戒酒：酒精性肝硬化患者需严格戒酒，避免肝细胞进一步损伤。
- 抗病毒治疗：病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）导致的肝硬化，需长期使用恩替卡韦、索磷布韦等抗病毒药物。
- 营养支持：高蛋白、低盐饮食，补充维生素及微量元素，纠正营养不良。
肾功能保护
- 限水限盐：每日摄水量≤1000ml，钠盐≤2g，减轻水肿及肾脏负担。
- 避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。
二、 药物治疗方案
- 利尿剂
- 呋塞米：快速排水排钠，适用于重度腹水。
- 螺内酯：保钾利尿，常与呋塞米联用。
| 药物类别 | 代表药物 | 作用 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 利尿剂 | 呋塞米 | 减轻水肿，降低肾负荷 | 监测电解质，防低钾低钠 |
| 血管紧张素抑制剂 | 缬沙坦 | 降血压，减少尿蛋白 | 肾功能严重减退时禁用 |
| 保肝药 | 多烯磷脂酰胆碱 | 修复肝细胞膜 | 需长期服用 |
- 免疫调节与抗纤维化
- 糖皮质激素：用于免疫性肝病合并肾小球肾炎。
- 抗纤维化药物：如吡非尼酮，延缓肝纤维化进展。
三、 手术与替代治疗
门脉高压手术
- 脾切除术：适用于脾功能亢进导致血小板减少者。
- 脾肾静脉吻合术：降低门静脉压力，改善肾血流。
肝移植
- 适应症：晚期肝硬化合并肝肾综合征，肝功能不可逆衰竭。
- 疗效：5年生存率可达60%-70%，但需严格评估手术风险。
四、 并发症管理
肝肾综合征
- 白蛋白联合血管收缩剂：如特利加压素，改善肾灌注。
- 血液净化：重症患者可采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
电解质紊乱
- 低钾血症：口服或静脉补钾。
- 代谢性酸中毒：使用枸橼酸钠合剂纠正。
肝硬化性肾损害的根治性治疗依赖于早期诊断和多学科协作。通过病因控制、药物干预及手术支持，多数患者可在1-3年内稳定病情。需定期监测肝功能、肾功能及电解质，避免过度治疗，强调个体化方案与长期随访的重要性。