10年后肾衰竭发生率介于5%至60%之间。血尿伴蛋白尿是多种肾脏疾病的重要临床表现，指尿液中同时出现红细胞和蛋白质，常见于肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征等疾病，患者可表现为尿液颜色改变（粉红色、红色或可乐色）和泡沫尿，严重者可伴有水肿、高血压甚至肾功能减退，需通过尿常规、尿红细胞形态、24小时尿蛋白定量等检查明确病因，及时治疗可改善预后。
一、临床表现
尿液改变
- 血尿：尿液呈粉红色、红色或可乐色，可为肉眼血尿或镜下血尿，肾小球源性血尿常表现为畸形红细胞＞70%。
- 蛋白尿：尿液中泡沫增多且不易消散，24小时尿蛋白定量可从少量到大量不等，＞1.0g/24h提示肾小球损伤严重。
伴随症状
- 水肿：常见于眼睑、面部或双下肢，与低蛋白血症有关。
- 高血压：部分患者可出现血压升高，加重肾脏损伤。
- 肾功能减退：严重者可出现肌酐升高、尿素氮增高，甚至尿毒症表现。
二、常见病因
肾小球疾病
- IgA肾病：最常见的原发性肾小球疾病，以反复发作性肉眼血尿或持续镜下血尿伴蛋白尿为特征。
- 急性肾小球肾炎：多见于链球菌感染后，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
- 慢性肾小球肾炎：起病隐匿，进展缓慢，常表现为持续性蛋白尿和血尿。
继发性肾脏疾病
- 糖尿病肾病：长期高血糖导致肾小球基底膜损伤，早期出现微量蛋白尿，后期可伴血尿。
- 高血压肾病：长期高血压引起肾小动脉硬化，可出现蛋白尿和血尿。
- 狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮累及肾脏，表现为蛋白尿、血尿、管型尿等。
其他原因
- 泌尿系统感染：尿路感染或肾盂肾炎可引起血尿，常伴白细胞尿和少量蛋白尿。
- 泌尿系结石：肾结石或输尿管结石可引起疼痛性血尿，常伴少量蛋白尿。
- 泌尿系肿瘤：肾癌、膀胱癌等可表现为无痛性肉眼血尿，部分伴蛋白尿。
疾病类型 | 血尿特点 | 蛋白尿程度 | 常见伴随症状 | 预后 |
|---|---|---|---|---|
IgA肾病 | 反复发作性肉眼血尿或持续镜下血尿 | 轻度至中度 | 腰痛、高血压 | 10年肾衰竭率5%-60% |
急性肾小球肾炎 | 一过性肉眼血尿或镜下血尿 | 轻度 | 水肿、高血压、链球菌感染史 | 多数可完全恢复 |
糖尿病肾病 | 早期多无血尿，后期可出现 | 早期微量，后期大量 | 高血糖、高血压、视网膜病变 | 进展至ESRD需透析 |
泌尿系肿瘤 | 无痛性肉眼血尿 | 轻度 | 体重下降、贫血 | 早期手术预后好，晚期差 |
三、诊断与治疗
诊断方法
- 尿液检查：尿常规可发现红细胞和蛋白质，尿红细胞形态检查可鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿。
- 血液检查：肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质、肝功能、血糖、血脂等。
- 影像学检查：肾脏B超、CT、MRI可排除结石、肿瘤等。
- 肾活检：24小时尿蛋白定量＞1.0g或肾功能减退者应考虑，可明确病理类型。
治疗原则
- 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗，如控制血糖、降压、免疫抑制等。
- 对症治疗：ACEI/ARB类药物可减少蛋白尿，利尿剂可缓解水肿。
- 生活方式干预：低盐饮食、限制蛋白质摄入、避免肾毒性药物。
检查项目 | 临床意义 | 适应症 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
尿红细胞形态 | 鉴别肾小球与非肾小球血尿 | 所有血尿患者 | 畸形红细胞>70%提示肾小球疾病 |
24小时尿蛋白定量 | 评估蛋白尿严重程度 | 蛋白尿阳性者 | >1.0g/24h提示需肾活检 |
肾脏B超 | 排除结构异常 | 所有血尿蛋白尿患者 | 无创、首选影像学检查 |
肾活检 | 明确病理诊断 | 蛋白尿>1g/24h或肾功能减退 | 有创，需评估风险 |
血尿伴蛋白尿是肾脏疾病的重要信号，早期发现和规范治疗对改善预后至关重要，患者应定期监测尿常规和肾功能，积极控制血压和血糖，避免使用肾毒性药物，保持健康生活方式，以延缓肾脏病进展。