膈上食管憩室发病率约为1%-2%，多见于50岁以上人群，男性略多于女性。
膈上食管憩室是指发生在食管膈肌上方部位的囊袋状膨出，属于牵引性和膨出性混合型憩室，其形成与食管动力障碍、膈食管裂孔结构异常及食管壁薄弱等因素密切相关。
（一）病因与发病机制
食管动力障碍
食管下括约肌功能失调或食管体部蠕动异常可导致腔内压力升高，长期高压使食管壁向外膨出形成憩室。常见于贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等疾病患者。解剖结构异常
膈食管裂孔周围组织粘连或纤维化可对食管产生牵拉作用，同时合并食管壁肌肉薄弱时，易形成憩室。下表对比了主要解剖因素的作用机制：因素类型 作用特点 常见合并情况 牵拉作用 固定牵拉导致局部膨出 胸膜炎后粘连 压力作用 腔内高压使管壁膨出 食管动力障碍 肌层薄弱 先天或后天性壁薄弱 老年性组织退变 其他危险因素
长期胃食管反流、肥胖、慢性咳嗽等增加腹压的因素，以及结缔组织病导致的食管壁结构异常，均可能促进憩室形成。
（二）临床表现
症状特点
小憩室通常无症状，较大憩室可表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、反流及食物滞留感。严重者可出现体重下降、误吸等并发症。并发症风险
长期食物潴留可导致憩室炎、溃疡、出血，甚至穿孔。下表总结了主要并发症及其发生率：并发症类型 临床表现 发生率 憩室炎 发热、胸痛 15%-20% 溃疡出血 黑便、贫血 5%-10% 穿孔 突发剧烈胸痛 <5%
（三）诊断与治疗
诊断方法
钡餐造影是首选检查，可清晰显示憩室位置、大小及形态。胃镜检查可评估憩室内部情况并排除肿瘤。食管测压有助于评估食管动力功能。治疗原则
无症状小憩室无需特殊治疗，仅需定期随访。有症状者可采用内镜下治疗或手术切除。下表对比了不同治疗方案的适应症：治疗方式 适应症 优缺点 保守治疗 无症状小憩室 安全但需长期随访 内镜治疗 中等大小有症状憩室 创伤小但复发率较高 手术治疗 大憩室或并发症 根治性好但创伤较大
膈上食管憩室是一种相对少见的食管结构异常，其发生发展与食管动力障碍、解剖结构异常及多种危险因素相关，临床表现多样，诊断需结合影像学及内镜检查，治疗应根据个体情况选择合适方案，多数患者预后良好。