双眼慢性炎症，起病隐匿，青壮年高发
中间葡萄膜炎是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和视网膜周边部的慢性炎症性疾病，患者常出现眼前黑影飘动、视物模糊等症状，部分伴有眼痛或畏光，严重时可因并发症导致视力显著下降。
一、临床表现
1. 典型症状
- 眼前黑影：玻璃体炎症导致雪球样混浊，患者视野中出现斑点、线条状漂浮物，尤其注视白色背景时明显。
- 视物模糊：炎症累及黄斑区引发黄斑水肿，或并发白内障，导致视力渐进性下降，严重时仅存光感。
- 眼痛与畏光：少数患者出现眼球钝痛或刺痛，光线敏感，需眯眼或躲避强光。
- 暂时性近视：炎症导致眼内压变化或晶状体屈光力改变，出现短暂近视。
2. 体征特征
- 眼前段：多无明显充血，少数可见角膜后沉着物（KP） 或房水闪光，儿童患者可能出现急性炎症表现（如睫状充血）。
- 玻璃体与周边视网膜：三面镜检查可见雪堤状渗出（睫状体平坦部黄白色隆起）和雪球状混浊（玻璃体下方密集白色颗粒）。
- 眼底改变：视网膜血管炎（血管白鞘、闭塞）、视乳头水肿及周边视网膜渗出斑。
二、临床分型与症状差异
| 分型 | 发病特点 | 主要症状 | 视力影响 | 预后 |
|---|---|---|---|---|
| 良性型 | 最常见，病程自限 | 轻度黑影、视物模糊，无明显并发症 | 多保持0.5以上 | 良好，可自行缓解 |
| 血管闭塞型 | 周边视网膜血管逐渐闭塞 | 黑影增多，视力渐进下降，伴视野缺损 | 中度至重度下降 | 较差，易并发视神经萎缩 |
| 严重型 | 渗出多，易形成增殖膜 | 显著视力下降、眼痛，可伴玻璃体积血 | 严重受损，甚至失明 | 差，需手术干预 |
三、并发症
1. 眼部结构损害
- 并发性白内障：晶状体后囊下混浊，进展迅速，需手术治疗。
- 黄斑病变：黄斑囊样水肿（最常见）、黄斑前膜或裂孔，导致中心视力不可逆损伤。
- 视网膜脱离：玻璃体增殖性病变牵拉视网膜，或炎症渗出导致浆液性脱离。
2. 继发性疾病
- 继发性青光眼：虹膜粘连或房角闭塞，眼内压升高，出现眼痛、头痛。
- 玻璃体积血：视网膜新生血管破裂，视野突然出现大片黑影。
四、诊断与鉴别
1. 核心诊断依据
- 症状+体征：眼前黑影、视物模糊，结合裂隙灯检查发现雪球状混浊和雪堤状渗出。
- 辅助检查：
- 三面镜/间接检眼镜：观察周边视网膜和睫状体平坦部病变。
- 荧光素眼底血管造影：显示视网膜血管渗漏、黄斑水肿。
- 眼B超：评估玻璃体混浊程度和视网膜脱离风险。
2. 鉴别要点
需与多发性硬化（伴神经症状）、Fuchs综合征（虹膜异色）等鉴别，关键区别在于中间葡萄膜炎特有的玻璃体和周边视网膜病变。
五、治疗原则
1. 药物治疗
- 糖皮质激素：局部注射（曲安西龙）或口服（泼尼松），快速控制炎症，长期使用需监测副作用（如骨质疏松）。
- 免疫抑制剂：顽固病例选用环孢素A或苯丁酸氮芥，适用于双眼受累或激素耐药者。
- 睫状肌麻痹剂：如阿托品眼膏，缓解虹膜粘连，减轻眼痛。
2. 手术干预
- 玻璃体切割术：清除混浊玻璃体和增殖膜，适用于玻璃体积血、视网膜牵拉者。
- 激光光凝/冷凝：封闭视网膜新生血管，减少出血风险。
- 白内障手术：炎症控制稳定6个月后，行超声乳化联合人工晶状体植入。
六、预后与管理
- 良性型：多数可自行缓解，视力保持良好，需定期复查（每3-6个月）。
- 慢性型：易复发，需长期用药，出现并发症后视力预后较差。
- 日常护理：避免强光刺激（佩戴墨镜）、戒烟限酒、均衡饮食（补充维生素A/C），控制全身疾病（如多发性硬化）。
中间葡萄膜炎早期诊断和规范治疗可显著改善预后，若出现持续眼前黑影、视力下降等症状，应及时就医，避免延误病情导致不可逆视力损伤。