全球每年约有12%的人口受肾结石困扰，复发率高达50%，常见症状包括剧烈腰痛、血尿及排尿困难。肾结石形成的核心机制是尿液中晶体物质浓度过高与抑制结晶物质不足的失衡，导致钙盐、草酸盐或尿酸盐在肾脏内异常沉积。这一过程受饮食、代谢、遗传及环境等多重因素共同驱动。
一、成因分类与关键影响因素
1.代谢性风险因素
- 高钙尿症：约70%患者存在尿钙排泄异常，与甲状旁腺功能亢进或肠道吸收过多相关。
- 高草酸尿症：饮食中草酸摄入过量（如菠菜、坚果）或肠道吸收障碍（如炎症性肠病）可显著增加风险。
- 高尿酸血症：嘌呤代谢紊乱或酸性尿环境促进尿酸结石形成，常见于痛风患者。
2.饮食与生活习惯
- 水分摄入不足：每日饮水＜2L者患病风险升高3倍，尿液浓缩加速晶体聚集。
- 高盐饮食：钠摄入＞4g/d导致尿钙排泄增加，推荐＜3g/d。
- 蛋白质过量：动物蛋白分解产生过多尿酸和钙，建议每日摄入≤1.2g/kg体重。
| 对比项 | 钙结石 | 尿酸结石 | 感染性结石 |
|---|---|---|---|
| 主要成分 | 草酸钙/磷酸钙 | 尿酸 | 磷酸镁铵 |
| pH值关联 | 中性/碱性尿 | 酸性尿（pH＜6） | 碱性尿（pH＞7） |
| 诱发因素 | 高钙/草酸饮食 | 高嘌呤饮食 | 尿路感染（如产脲酶细菌） |
3.解剖结构异常
- 尿路梗阻：前列腺肥大、神经源性膀胱等导致尿流滞留，结晶沉积概率提升4-6倍。
- 肾盏憩室：局部尿液淤积形成“结石温床”，发病率占所有病例的2%-5%。
二、临床表现与诊断要点
1.典型症状
- 绞痛：突发剧烈腰痛或下腹痛，呈阵发性加剧，可能放射至腹股沟。
- 血尿：肉眼或镜下血尿，伴排尿困难或尿频。
- 全身症状：合并感染时出现发热、寒战。
2.确诊手段
- 影像学检查：
- 超声：首选筛查方法，灵敏度达95%，可检测＞3mm结石。
- CT平扫：金标准，检出率＞99%，区分结石与钙化灶。
- 实验室评估：
- 尿常规：红细胞管型提示结石活动，白细胞增多提示感染。
- 24小时尿代谢：分析钙、草酸、尿酸等排泄量，指导预防方案。
三、预防与治疗策略
1.生活方式干预
- 精准补水：每日尿量＞2.5L，夜间额外补充200ml。
- 饮食调整：
- 限草酸食物：减少菠菜、甜菜、巧克力摄入。
- 控盐控糖：每日盐＜2g，避免高果葡玉米糖浆饮料。
- 适量钙摄入：选择乳制品而非钙片，与膳食纤维同食降低吸收。
2.医学治疗
- 药物溶解：
- 枸橼酸钾：碱化尿液，溶解尿酸结石，需维持尿pH6.2-6.8。
- α-阻滞剂：坦索罗辛辅助＜1cm结石排出，成功率提升30%。
- 手术干预：
- 体外碎石（ESWL）：适用于＜2cm肾结石，成功率达70%-80%。
- 经皮肾镜取石（PCNL）：＞2cm复杂结石首选，出血风险约5%-10%。
肾结石的防治需个体化方案，结合代谢评估、影像监测与长期随访。早期干预可显著降低并发症（如肾功能损伤）发生率，而预防措施的核心在于平衡饮食、充足水化及定期体检。