70%患者早期无症状，男女发病比例3:1~4:1
Barrett食管的症状主要由胃食管反流及并发症引起，多数患者早期无明显表现，随病情进展可出现烧心、反酸、胸痛、吞咽困难等典型症状，部分患者因并发症（如食管狭窄、溃疡、出血）或癌变首次就诊。
一、典型症状
1. 胃食管反流相关表现
- 烧心：胸骨后烧灼感，多在餐后1小时、平卧或弯腰时加重，部分患者夜间因症状觉醒。
- 反酸/反胃：胃内容物反流入食管或口腔，伴酸味、苦味，可引发口臭、咽痛、牙釉质腐蚀。
- 胸骨后疼痛：疼痛性质为烧灼样、针刺样或隐痛，可放射至背部，易与心绞痛混淆，服用抗酸药物可缓解。
2. 吞咽困难
- 渐进性加重：早期仅固体食物梗阻，后期发展为流质吞咽困难，严重时影响进食。
- 病因：
- 鳞-柱状上皮交界处狭窄
- 慢性炎症导致食管壁纤维化、蠕动功能减退
- 急性炎症引发食管痉挛
- 癌变导致管腔梗阻
二、并发症相关症状
1. 消化道并发症
- 出血：慢性失血表现为缺铁性贫血，严重时出现黑便、呕血。
- 溃疡：发生率2%~54%，表现为胸骨后疼痛、吞咽痛，溃疡穿孔可导致纵隔感染。
- 食管狭窄：吞咽困难进行性加重，需内镜扩张治疗。
2. 食管外表现
- 呼吸道症状：反流物吸入肺部引发慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎，长期可导致肺间质纤维化。
- 咽喉部损伤：出现慢性咽炎、声嘶、味觉异常，与反流物刺激咽喉黏膜相关。
三、无症状及特殊人群表现
1. 无症状型
约30%患者无明显反流症状，因柱状上皮对消化液刺激敏感性低于鳞状上皮，仅在胃镜检查时发现食管下段异常柱状上皮。
2. 儿童与老年人群
- 儿童：多为先天性柱状上皮残留，可表现为反复呕吐、生长发育迟缓。
- 老年人：症状不典型，常以吞咽困难、贫血为首发表现，需警惕癌变风险。
四、症状对比与鉴别
| 症状 | Barrett食管 | 普通反流性食管炎 | 食管腺癌 |
|---|---|---|---|
| 烧心反酸 | 症状较轻，与病变程度无关 | 症状明显，与炎症程度正相关 | 晚期可出现，伴体重下降 |
| 吞咽困难 | 渐进性，伴并发症时出现 | 少见，多为暂时性痉挛 | 进行性加重，伴呕血、黑便 |
| 贫血 | 慢性失血导致缺铁性贫血 | 罕见 | 常见，伴恶病质 |
Barrett食管症状缺乏特异性，早期易被忽视，建议有长期反流史、年龄＞50岁、男性、肥胖等高危人群定期进行胃镜筛查，以便早期发现异型增生及癌变。日常需控制反流、避免高脂饮食及吸烟，降低并发症风险。