肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征的治疗需个体化，通常需6-12个月持续干预。
肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征（TINU综合征）是一种罕见疾病，治疗需兼顾肾脏和眼部病变，核心策略包括免疫抑制治疗、对症支持及长期随访，以控制炎症、保护肾功能及视力。
一、免疫抑制治疗
糖皮质激素
- 首选药物：泼尼松（起始剂量0.5-1mg/kg/天），用于快速控制葡萄膜炎和肾间质炎症。
- 减量原则：症状改善后每2-4周减量10%，维持3-6个月。
- 注意事项：长期使用需监测血糖、骨密度及感染风险。
二线免疫抑制剂
- 适用情况：激素无效、复发或依赖者。
- 药物选择：
药物名称 作用机制 常见副作用 环磷酰胺 抑制B/T细胞增殖 骨髓抑制、出血性膀胱炎 硫唑嘌呤 干扰嘌呤合成 肝毒性、白细胞减少 霉酚酸酯 抑制淋巴细胞增殖 胃肠道反应、感染
二、对症支持治疗
肾脏病变管理
- 纠正电解质紊乱：如低钾血症需口服补钾，代谢性酸中毒予碳酸氢钠。
- 控制高血压：首选ACEI/ARB类药物（如依那普利），兼具降蛋白尿作用。
- 避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、氨基糖苷类抗生素。
眼部病变干预
- 局部治疗：糖皮质激素滴眼液（如醋酸泼尼松龙）用于前葡萄膜炎。
- 散瞳剂：阿托品预防虹膜粘连，缓解疼痛。
- 手术指征：并发白内障或青光眼时需手术干预。
三、长期随访与预后
监测指标
- 肾脏：每月查尿常规、血肌酐、电解质；每3个月评估肾小球滤过率（eGFR）。
- 眼部：每1-3个月行裂隙灯检查，监测炎症活动度。
预后相关因素
因素 良好预后特征 不良预后特征 治疗时机 早期干预（<1个月） 延误治疗（>3个月） 肾脏病理 间质纤维化轻 广泛纤维化或肾小球硬化 葡萄膜炎类型 单纯前葡萄膜炎 全葡萄膜炎或复发
肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征的治疗需多学科协作，通过免疫抑制控制炎症、对症支持保护脏器功能，并严格随访以调整方案。多数患者经规范治疗后肾功能可部分或完全恢复，但葡萄膜炎易复发，需长期管理以降低远期并发症风险。