立即就医、静脉注射广谱抗生素、必要时手术引流
眼眶蜂窝织炎是一种累及眼眶软组织的严重细菌感染，可迅速进展并威胁视力甚至生命，必须通过静脉注射广谱抗生素进行紧急治疗，部分病例需配合外科手术引流以清除脓液和控制感染源。
一、 疾病认知与临床特征
眼眶蜂窝织炎是发生于眼眶骨膜后方软组织的急性化脓性炎症，与局限于眼睑和眶周组织的眶周蜂窝织炎有本质区别。前者病情更为凶险，常由鼻窦炎（尤其是筛窦和额窦）扩散所致，也可源于眼部外伤、手术、牙源性感染或面部其他部位感染的血行播散。
病因与感染途径 感染主要由革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌）和革兰氏阴性菌（如流感嗜血杆菌）引起。在儿童中，B型流感嗜血杆菌曾是主要病原体，但随着疫苗接种普及，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌更为常见。感染途径包括：
- 鼻窦直接蔓延：最常见途径。
- 血行播散：身体其他部位感染灶经血液传播。
- 外伤或手术：眼眶穿透伤或术后感染。
- 邻近组织扩散：如牙周脓肿、面部疖肿。
典型临床表现 患者常表现为急性起病，症状迅速恶化。主要体征包括：
- 眼球突出（突眼）
- 眼球运动受限并伴有疼痛
- 视力下降
- 眼睑红肿热痛
- 结膜充血水肿
- 发热等全身中毒症状 严重者可出现视神经受压导致的视野缺损或失明，以及颅内并发症如脑膜炎、海绵窦血栓等。
诊断标准与鉴别 诊断依赖于详细的病史、体格检查及影像学评估。眼眶CT扫描是首选影像学检查，可清晰显示眼眶及鼻窦的炎症范围、有无脓肿形成及骨质破坏。需与眶周蜂窝织炎、炎性假瘤、甲状腺相关眼病等相鉴别。关键鉴别点在于是否存在眼球运动障碍、视力下降及影像学显示眶内结构受累。
二、 治疗策略与干预措施
及时、有效的治疗是防止并发症和挽救视力的关键。治疗方案需根据病情严重程度、患者年龄及病原学推测综合制定。
| 对比项 | 眶周蜂窝织炎 | 眼眶蜂窝织炎 |
|---|---|---|
| 感染范围 | 眶隔前组织 | 眶隔后眼眶软组织 |
| 眼球突出 | 无或轻微 | 明显 |
| 眼球运动 | 正常 | 受限、疼痛 |
| 视力 | 通常正常 | 可能下降 |
| 治疗方式 | 口服抗生素、门诊观察 | 静脉注射广谱抗生素、住院治疗 |
| 手术指征 | 一般无需 | 脓肿形成、视力急剧下降、病情恶化 |
抗生素治疗 初始治疗应选择能覆盖常见病原菌的广谱抗生素，通过静脉注射确保药物有效浓度。常用方案包括：
- 头孢曲松或头孢噻肟联合甲硝唑（覆盖厌氧菌）。
- 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高发区域，可加用万古霉素。 抗生素治疗通常持续10-14天，待临床症状显著改善后可转为口服序贯治疗。
外科手术干预 手术并非所有病例的首选，但在以下情况必须考虑：
- 影像学证实存在眼眶脓肿或鼻窦脓肿。
- 视力急剧下降提示视神经受压。
- 经积极抗生素治疗48-72小时后病情无改善或恶化。 手术方式主要包括鼻内镜下鼻窦开放引流术和眼眶脓肿切开引流术，旨在清除感染源、减压并获取病原学标本。
支持与监测 患者需住院接受严密监测，包括视力、瞳孔反应、眼球运动及生命体征。必要时请耳鼻喉科、神经外科及感染科多学科会诊。对于并发颅内感染的患者，需加强脱水降颅压等对症支持治疗。
早期识别、及时启动静脉注射广谱抗生素并根据病情评估是否需要手术引流，是成功管理眼眶蜂窝织炎的核心。任何疑似病例均应视为眼科急症，立即转诊至具备综合救治能力的医疗机构，以最大限度降低致盲和生命危险。