眼科

流行性出血性结膜炎是一种具有高度传染性的眼科急症，主要由病毒引起，患者应优先就诊于眼科；若伴随明显全身症状或处于疫情暴发期，可能需联合感染科或公共卫生部门协同管理。

一、疾病概述

流行性出血性结膜炎，俗称“红眼病”，是由柯萨奇病毒A24型变种和肠道病毒70型等引起的急性结膜炎症。该病具有极强的传染性，主要通过接触传播，如共用毛巾、脸盆、门把手等。潜伏期通常为24-48小时，发病急，可在家庭、学校、工厂等人群密集场所迅速扩散。

1. 病原学
   主要病原体为肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24型变种，属于小RNA病毒科。这些病毒对热、紫外线及常规消毒剂敏感，但在潮湿环境中可存活较长时间。

2. 流行病学
   该病全球分布，夏秋季高发，各年龄段普遍易感。人群密集且卫生条件较差的地区易出现暴发流行。传染源为患者及病毒携带者，传播途径以接触传播为主，部分可通过飞沫传播。

3. 易感人群
   所有人群普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但不同型别病毒间无交叉免疫，故可重复感染。

二、临床表现

流行性出血性结膜炎起病急骤，多为双眼同时或先后发病，主要表现为眼部刺激症状和结膜出血。

1. 典型症状
   患者常感眼部异物感、烧灼感、畏光、流泪，分泌物初为浆液性，后可转为黏液脓性。结膜显著充血，可见点状或片状出血，严重者结膜下出血呈片状，外观如“红眼”。

2. 全身症状
   少数患者可伴有低热、咽痛、耳前淋巴结肿大等全身症状，症状通常较轻，持续3-5天。

3. 病程与预后
   病程多为1-2周，多数患者可自愈，预后良好，极少遗留后遗症。个别患者可出现角膜点状浸润，导致暂时性视力下降。

三、诊断与鉴别诊断

流行性出血性结膜炎的诊断主要依据流行病学史、临床表现及实验室检查。

1. 诊断依据

   • 有明确接触史或疫情暴发背景。
   • 典型眼部症状：结膜充血、出血、分泌物增多。
   • 实验室检查：病毒分离、PCR检测病毒核酸，或血清学检测特异性抗体。

2. 鉴别诊断
   需与其他类型结膜炎鉴别，常见鉴别要点见下表：

四、治疗与预防

流行性出血性结膜炎以对症治疗为主，同时注重隔离与预防传播。

1. 治疗原则
   目前无特效抗病毒药物，主要采取对症支持治疗。可局部使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦）、抗生素滴眼液预防继发细菌感染。避免使用糖皮质激素，以免加重病情。

2. 护理措施
   保持眼部清洁，避免用手揉眼；冷敷可缓解不适；患者用过的毛巾、脸盆等物品需单独使用并定期消毒。

3. 预防策略

   • 隔离：患者应居家隔离，避免去公共场所，直至症状消失。
   • 消毒：对环境及患者接触物品进行常规消毒。
   • 个人卫生：勤洗手，不共用毛巾、脸盆等个人物品。
   • 公共卫生：加强疫情监测，及时报告和处置暴发疫情。

五、就诊建议

流行性出血性结膜炎患者应优先就诊于眼科，但在特定情况下需多科协作。

1. 首选科室
   眼科是诊治该病的首选科室，眼科医生可进行专业检查，明确诊断并制定治疗方案。

2. 转诊指征
   若患者出现高热、严重头痛等全身症状，或所在地区出现疫情暴发，应及时转诊至感染科或联系公共卫生部门协同处置。

3. 科室职责对比

流行性出血性结膜炎虽多为自限性疾病，但因传染性强、传播快，患者应及时至眼科就诊，并严格遵循隔离与消毒措施，以防疫情扩散；公众需加强个人卫生意识，共同维护公共卫生安全。