约60%患者首发症状为对称性“手套-袜子样”感觉减退；70-80%伴有夜间加重的烧灼痛或电击样痛；30-40%出现感觉倒错（如触碰冷物觉热）。
“四肢远端麻木、疼痛或异样感觉”常表现为对称性、持续性或发作性的感觉减退、感觉过敏、感觉倒错及疼痛，多始于足趾和手指，逐渐向近端延伸，可伴随肌无力、步态不稳、皮肤营养改变等，夜间及休息时加重，活动或冷刺激后可能短暂缓解。
（一）感觉障碍类型与分布特征
麻木与感觉减退
- 对称性、手套-袜子样分布，远端重于近端
- 轻触觉、针刺觉、温度觉、震动觉减退或消失
- 可表现为踩棉花感、戴手套感
疼痛与异样感觉
- 烧灼痛、电击样痛、刀割样痛
- 感觉过敏：轻触即痛（痛觉超敏）
- 感觉倒错：冷刺激感知为热，或出现蚁走感、虫爬感
发作性感觉异常
- 短暂性麻木、刺痛，持续数秒至数分钟
- 可由体位改变、寒冷、压迫诱发
| 感觉障碍类型 | 典型描述 | 常见病因举例 | 检查要点 |
|---|---|---|---|
| 麻木 | 触觉减退，像戴手套/袜子 | 糖尿病周围神经病、维生素B12缺乏 | 单丝触觉、128 Hz音叉 |
| 烧灼痛 | 持续灼烧，夜间加重 | 小纤维神经病、酒精中毒 | 皮肤活检表皮神经密度 |
| 电击痛 | 短暂尖锐放电样 | 三叉神经痛变异型、神经根受压 | 神经传导速度、MRI |
| 感觉倒错 | 冷刺激觉热，触碰觉痛 | 化疗后神经病、遗传性感觉神经病 | 定量感觉测试 |
（二）伴随症状与功能影响
运动与平衡
- 肌无力、足下垂、步态不稳，易跌倒
- 深感觉障碍导致Romberg征阳性
自主神经与皮肤改变
- 皮肤干燥、皲裂、色素沉着
- 无汗或多汗，指甲变脆
心理与睡眠
- 焦虑、抑郁，因疼痛和麻木影响生活质量
- 睡眠中断，夜间痛醒
（三）病因与病程差异
代谢性
- 糖尿病：慢性、对称性，先足后手
- 甲状腺功能减退：伴水肿、乏力
毒性或药物性
- 化疗药（如紫杉醇）：剂量依赖性，停药可逆
- 酒精：伴共济失调、Wernicke脑病
遗传性
- CMT病：儿童期起病，弓形足、鹤腿
- 家族性淀粉样变：伴腕管综合征、肾病
| 病因类别 | 起病速度 | 感觉类型 | 是否对称 | 其他线索 |
|---|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 慢性 | 小纤维+大纤维 | 对称 | 血糖、HbA1c↑ |
| 维生素B12缺乏 | 亚急性 | 后索+侧索 | 对称 | 巨幼细胞贫血 |
| 吉兰-巴雷综合征 | 急性 | 上升性麻木 | 对称 | CSF蛋白细胞分离 |
| 血管炎 | 亚急性 | 多灶性 | 非对称 | 皮疹、ANCA阳性 |
（四）加重与缓解因素
加重因素
- 夜间静息、低温、情绪紧张
- 血糖波动、酒精摄入
缓解因素
适度活动、温暖环境、加巴喷丁类药物
（五）就医与监测信号
迅速就医
- 急性发作伴肌无力（警惕吉兰-巴雷）
- 单侧麻木伴言语不清（警惕脑卒中）
定期监测
- 糖尿病患者每年神经传导检查
- 化疗期间每周期评估神经毒性量表
四肢远端麻木、疼痛或异样感觉并非单一疾病，而是多种周围神经病的共同表现。早期识别感觉障碍类型、分布模式及伴随症状，结合病因筛查与功能评估，可有效指导治疗并延缓残疾。若症状持续进展或影响日常活动，应尽早就医，避免自行长期用药掩盖病情。