0.5%-1.4%
结核性巩膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的慢性眼部炎症性疾病，主要累及巩膜（眼球壁最外层），多继发于体内其他部位的结核病灶。临床以眼红、眼痛、视力下降为典型表现，严重时可导致巩膜坏死甚至失明，需通过规范抗结核治疗控制病情。

一、病因与发病机制

1. 感染途径

   • 血行播散：结核杆菌通过血液循环从肺部或其他病灶扩散至巩膜。
   • 直接感染：极少数因外伤或手术导致结核杆菌直接侵入巩膜。

2. 免疫反应机制

   • 迟发型变态反应：结核杆菌刺激机体引发局部免疫反应，形成肉芽肿性炎症。
   • 渗出与增生：炎症导致巩膜组织出现渗出性水肿或纤维增生，破坏正常结构。

二、临床表现

1. 典型症状

   症状	特点
   眼痛	持续性钝痛，夜间加重
   视力减退	与炎症累及角膜或视网膜相关
   结节状隆起	巩膜表面紫红色结节，触痛明显
   分泌物增多	黏液性或脓性分泌物

2. 并发症

   • 角膜溃疡：炎症扩散至角膜，形成溃疡灶。
   • 视网膜下肿块：局部脉络膜隆起，伴视网膜条纹。

三、诊断方法

1. 实验室检查

   • 结核菌素试验（PPD）：阳性提示结核感染。
   • PCR检测：检测眼部分泌物或活检组织中的结核杆菌DNA。

2. 影像学检查

   • 超声检查：评估巩膜厚度及炎症范围。
   • CT/MRI：鉴别眼部肿瘤或其他占位性病变。

四、治疗方案

1. 抗结核药物治疗

   治疗方案	药物组合	疗程	适用人群
   6个月短程疗法	异烟肼+利福平+吡嗪酰胺（前2个月）	6个月	初治患者
   耐药结核治疗	阿米卡星+莫西沙星+环丝氨酸	18-24个月	多药耐药患者

2. 辅助治疗

   • 糖皮质激素：用于控制严重炎症反应。
   • 手术干预：巩膜坏死时需行巩膜移植术。

结核性巩膜炎的预后与早期诊断及规范治疗密切相关，90%以上患者可通过抗结核治疗控制病情。预防需注重结核病防控，对结核感染者定期筛查眼部症状，避免延误诊治。