肾动脉狭窄、心脏疾病、低血压等5类核心因素

肾缺血的本质是肾脏血液灌注不足，导致氧和营养物质供应减少，从而引发肾小球滤过率下降、肾小管坏死等病理改变。其成因复杂，涉及血管、循环、代谢等多系统异常，需结合临床全面分析。

一、血管性因素

1. 肾动脉狭窄或阻塞

   • 动脉粥样硬化、大动脉炎或先天性血管畸形可导致肾动脉狭窄，减少血流。
   • 外伤或手术引起的血管损伤、血栓栓塞也可能阻塞肾动脉分支。

2. 肾静脉回流障碍

   肾静脉血栓（如肾病综合征患者）或肿瘤压迫可阻碍血液回流，导致肾内淤血和缺氧。

二、循环系统异常

1. 低血压或休克

   • 失血、脱水、感染性休克等导致全身有效血容量下降，肾血流量锐减。
   • 心输出量不足（如心力衰竭、心律失常）直接影响肾脏灌注。

2. 血液黏稠度增高

   高渗性造影剂（含碘量达37%）可收缩肾血管，同时使红细胞变形、血流淤滞。

三、肾脏自身疾病

1. 慢性肾病进展

   • 糖尿病肾病、高血压肾病等引起肾小球硬化，微循环障碍加剧缺血。
   • 肾炎或多囊肾导致肾脏结构破坏，局部血流分布异常。

2. 急性肾损伤连锁反应

   严重缺血触发炎性因子释放，进一步损伤血管内皮，形成恶性循环。

四、医源性或外源性因素

1. 药物与医疗操作

   • 非甾体抗炎药、血管收缩剂可能诱发肾血管痉挛。
   • 介入手术中使用造影剂（渗透压1400-1800mOsm/L）可直接损伤肾小管。

2. 全身性疾病影响

   肝硬化腹水、败血症等通过有效循环血量减少或内毒素损伤间接导致肾缺血。

肾缺血的防治需针对病因：血管重建术改善狭窄，扩容补液纠正低血压，慎用肾毒性药物。早期干预可显著降低急性肾衰竭和尿毒症风险，保护残余肾功能。