‌长期未控制的高血压是高血压病视网膜病变的首要原因‌。当血压持续升高时，视网膜小动脉会因长期高压而发生痉挛、硬化，进而引发一系列血管病变。这种病变与高血压病程、血压控制情况以及个体因素密切相关，严重时可导致视力模糊甚至失明。

（一）‌高血压持续升高的直接作用‌

1. ‌视网膜动脉痉挛与硬化‌：长期高血压使视网膜动脉内压力增高，导致血管内皮细胞损伤、管壁增厚，最终形成动脉硬化。早期表现为动脉痉挛，功能性收缩，随着病情进展，动脉管腔狭窄，影响视网膜血液供应。
2. ‌血管通透性改变‌：高压环境下，血管壁通透性增加，血浆成分渗出至视网膜组织，引发水肿、渗出等病变。严重时会出现硬性渗出和棉絮斑，进一步损害视力。

（二）‌高血压病程与血压控制的影响‌

1. ‌病程延长加重病变‌：高血压病程超过5-10年的患者，视网膜血管损伤累积，病变风险显著增加。血管从功能性改变逐渐发展为结构性改变，如铜丝状或银丝状动脉。
2. ‌血压波动加速恶化‌：血压控制不佳或波动较大的患者，视网膜血管反复痉挛和扩张，加速硬化和狭窄进程。例如，短期内血压急剧升高可能导致视网膜出血或视乳头水肿。

（三）‌个体相关因素‌

1. ‌年龄与血管弹性‌：老年患者血管弹性下降，更易发生视网膜动脉硬化。高龄人群的血管调节能力减弱，在高血压作用下病变风险更高。
2. ‌合并症协同作用‌：合并糖尿病、高脂血症或心血管疾病时，视网膜血管损伤进一步加重。糖尿病导致血管通透性增加，高脂血症促进动脉粥样硬化，共同加剧病变。
3. ‌不良生活方式‌：高盐饮食、吸烟、酗酒等习惯会损伤血管内皮，促进视网膜病变发生。例如，吸烟可导致动脉硬化，酗酒短期内升高血压。

高血压病视网膜病变的防治需以血压控制为核心，定期眼底检查是关键。早期干预可有效延缓病情进展，避免不可逆的视力损害。