3个月左右
先天性白内障的处理核心在于早期发现和及时干预，以最大限度地挽救和促进患儿的视觉发育，避免弱视等不可逆后果。治疗方案需根据白内障的类型、严重程度、是否影响视力以及患儿年龄等因素个体化制定，可能包括密切观察、配戴矫正眼镜或手术治疗，手术时机的选择尤为关键，通常建议在出生后数月内进行以利于视觉通路发育 。
一、 先天性白内障的评估与初步处理
- 诊断与筛查：先天性白内障指出生时或出生后早期即存在的晶状体混浊 。新生儿筛查和定期儿童眼科检查至关重要，家长也需留意孩子是否有追视差、畏光、眼球震颤或瞳孔区发白等迹象。医生会通过详细的眼科检查评估混浊的位置、大小、密度及其对视力的影响 。
- 非手术观察指征：并非所有先天性白内障都需要立即手术。对于混浊范围小、位于晶状体周边、不影响视轴（即光线进入眼睛的中央通路）且视力发育未受明显阻碍的轻度病例，可采取保守观察策略 。在此期间，需定期复查，监测白内障是否进展及视力发育情况。
- 术前视觉干预：即使决定手术，术前也可能需要采取措施刺激视觉发育，如遮盖健眼（如果单眼患病）以强迫使用患眼，或配戴矫正眼镜/接触镜来提供清晰的视觉刺激，为术后视觉康复打下基础。
二、 先天性白内障的手术治疗
- 手术适应症与时机：当白内障遮挡视轴，明显影响视力发育时，手术是主要治疗手段。手术时机是影响预后的关键因素，普遍认为在出生后3个月左右进行首次手术较为理想，有助于视觉系统的正常发育 。延误治疗可能导致弱视，且难以完全恢复。
- 手术方式选择：手术通常包括移除混浊的晶状体。根据患儿年龄和眼部条件，手术方式有所不同。对于婴幼儿，常先行晶状体吸除术，可能分两次完成 。是否同期植入人工晶状体（IOL）存在争议，需权衡利弊，通常在年龄稍大（如1-2岁后）再考虑植入更为稳妥，以避免术后炎症反应和屈光度数变化过快等问题 。
- 术后并发症管理：术后可能出现后发性白内障（晶状体后囊膜混浊），这是常见并发症。YAG激光后囊膜切开术是目前治疗后发障的有效方法，尽管存在一些潜在风险，但仍被广泛采用 。还需警惕青光眼、视网膜脱离等并发症，需长期随访。
处理方式 | 适用情况 | 主要目的 | 关键考量因素 | 潜在风险/挑战 |
|---|---|---|---|---|
密切观察 | 轻度、非视轴区混浊，不影响视力发育 | 监测进展，避免不必要手术 | 定期复查的依从性，准确评估视力影响 | 可能延误治疗时机，导致弱视 |
配戴眼镜/接触镜 | 术后无晶状体眼，或作为术前/术后视觉矫正 | 提供清晰视觉，促进视觉发育 | 镜片选择、配戴舒适度、护理难度（尤其接触镜） | 镜片丢失、护理不当引发感染、依从性差影响效果 |
晶状体吸除术 | 视轴区混浊，影响视力发育，尤其婴幼儿 | 清除视觉障碍，为视觉发育创造条件 | 手术时机（如3个月左右 ）、麻醉风险、术后炎症控制 | 术后后发障、青光眼、视网膜脱离、需二次手术 |
人工晶状体植入 | 通常在年龄稍大（如1-2岁后）考虑 | 减少对眼镜依赖，提供更稳定视力 | 植入时机、IOL度数选择（随生长变化）、术后炎症反应 | 术后屈光不正、IOL偏位、严重炎症反应、后发障 |
先天性白内障是一种需要高度警惕并积极处理的儿童眼病，其成功管理依赖于早期识别、精准评估和及时恰当的干预措施，无论是选择观察、光学矫正还是手术，核心目标都是最大限度地保障患儿获得良好的视觉功能和生活质量，这要求家庭与专业医疗团队紧密合作，进行长期的随访和视觉康复训练。
