泪腺囊肿主要由上皮细胞衬里的囊腔构成，内含清亮或黏液性分泌物，囊壁可伴慢性炎症细胞浸润或纤维化。
泪腺囊肿是一种发生于泪腺的良性囊性病变，其病理特征表现为泪腺导管或腺泡的异常扩张形成囊腔，囊内积聚分泌物，周围组织可出现不同程度的炎症反应或纤维化改变。这种病变通常进展缓慢，临床症状与囊肿大小及位置相关，病理诊断需结合组织学形态与免疫表型特征。
一、病理形态学特征
1. 大体病理
泪腺囊肿通常呈圆形或卵圆形，直径多在0.5-3cm之间，切面可见单房或多房囊性结构，囊内含清亮液体、黏液或胶冻状物质。囊壁厚度不一，薄者呈半透明状，厚者可因纤维化而呈灰白色。
| 囊肿类型 | 内容物性状 | 囊壁特征 | 好发部位 |
|---|---|---|---|
| 单纯性囊肿 | 清亮浆液性 | 薄而光滑 | 泪腺浅部 |
| 黏液性囊肿 | 黏稠胶冻状 | 局部增厚 | 泪腺深部 |
| 混合性囊肿 | 浆液与黏液混合 | 不均匀增厚 | 泪腺实质内 |
2. 组织病理学
镜下观察，囊肿内壁被覆立方状或柱状上皮细胞，部分区域可出现鳞状上皮化生。上皮下可见纤维结缔组织构成的囊壁，其中常伴有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。长期存在的囊肿可出现玻璃样变性或钙盐沉积。
二、发病机制与病因
1. 导管阻塞学说
泪腺导管因炎症、外伤或肿瘤压迫导致阻塞，使分泌物潴留，导管扩张形成囊肿。这是目前最被广泛接受的发病机制，可解释多数特发性泪腺囊肿的形成。
2. 先天性因素
部分囊肿与胚胎发育异常有关，如泪腺导管系统发育不全或闭锁，导致出生后不久即出现囊肿。这类患者常伴有其他眼部先天异常。
| 病因类型 | 发病比例 | 典型病理表现 | 好发年龄 |
|---|---|---|---|
| 阻塞性 | 60-70% | 导管扩张明显 | 40-60岁 |
| 先天性 | 15-20% | 囊壁薄且规则 | 儿童期 |
| 炎症性 | 10-15% | 炎症细胞显著 | 各年龄段 |
3. 炎症与损伤
慢性泪腺炎或眼眶外伤可破坏腺体结构，导致腺泡或导管囊性扩张。此类囊肿囊壁常伴有明显的纤维组织增生和炎症反应。
三、临床病理联系
1. 症状与体征
泪腺囊肿的临床表现与其大小和位置密切相关。小囊肿可无症状，较大囊肿可引起眼睑肿胀、眼球突出或眼球移位。触诊可及波动感的肿块，无压痛或轻度压痛。
2. 影像学特征
CT检查显示泪腺区边界清楚的圆形或卵圆形低密度影，MRI T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描囊壁可轻度强化。这些影像学特征有助于与其他泪腺肿瘤鉴别。
| 检查方法 | 敏感性 | 特异性 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| B超 | 85% | 70% | 无回声囊性区 |
| CT | 95% | 80% | 均匀低密度影 |
| MRI | 98% | 90% | T2高信号 |
3. 鉴别诊断
泪腺囊肿需与泪腺多形性腺瘤、泪腺炎性假瘤及淋巴瘤等鉴别。病理活检是确诊的金标准，免疫组化显示囊壁上皮细胞表达CK7、EMA等标志物，而淋巴细胞标志物阴性。
泪腺囊肿作为一种良性病变，其病理变化以囊腔形成为核心特征，结合临床与影像学表现多可明确诊断。完整手术切除是主要治疗方式，预后良好，复发率低，但需注意与恶性肿瘤的鉴别诊断，避免误诊误治。
