心源性疾病占比约80%
心室纤颤（简称室颤）的病因可分为心源性和非心源性两大类。心源性因素以冠心病（尤其是急性心肌缺血）最为常见，非心源性因素则包括电解质紊乱、药物毒性、电击伤等，这些因素通过干扰心肌电活动稳定性引发致命性心律失常。
一、心源性病因
心源性因素是导致室颤的主要原因，与心脏本身的结构或功能异常直接相关。
1. 冠状动脉疾病
- 急性心肌梗死：冠状动脉血流中断导致心肌细胞坏死，缺血区域电生理紊乱，易触发“R on T”型室性期前收缩，进而引发室颤。
- 严重心绞痛：短暂心肌缺血可导致心肌细胞兴奋性异常，诱发快速、无序的电活动折返。
2. 心肌病与结构性心脏病
- 扩张型心肌病：心肌扩张变薄导致心肌纤维化，电传导路径异常，增加室颤风险。
- 肥厚型心肌病：心肌细胞排列紊乱，左心室流出道梗阻，易引发恶性心律失常。
- 心脏瓣膜病：如主动脉瓣狭窄，长期心脏负荷增加导致心肌肥厚和电不稳定。
3. 遗传性心律失常综合征
- 长QT综合征：基因突变导致心肌细胞钾离子通道功能异常，QT间期延长，易诱发尖端扭转型室速，进展为室颤。
- Brugada综合征：钠离子通道缺陷，心电图呈特征性ST段抬高，常于夜间突发室颤。
二、非心源性病因
非心源性因素通过外部干预或全身代谢异常影响心肌电生理稳定性。
1. 电解质与酸碱平衡紊乱
| 类型 | 常见诱因 | 对心肌影响 | 室颤风险 |
|---|---|---|---|
| 低钾血症 | 长期腹泻、利尿剂过量 | 心肌兴奋性↑、传导性↓，出现多源性早搏 | 高 |
| 高钾血症 | 肾功能衰竭、补钾过多 | 心肌自律性↓、传导阻滞，易致缓慢型室颤 | 高 |
| 低镁血症 | 营养不良、酒精中毒 | 心肌细胞钙内流异常，触发室性心律失常 | 中 |
| 代谢性酸中毒 | 糖尿病酮症、休克 | 抑制心肌收缩力，降低室颤阈值 | 中 |
2. 药物与毒物作用
- 抗心律失常药：如奎尼丁、胺碘酮（过量时）可延长QT间期，诱发尖端扭转型室速。
- 洋地黄类药物：中毒时抑制钠-钾ATP酶，导致心肌细胞内低钾，引发室颤。
- 其他：三环类抗抑郁药、有机磷农药中毒等通过干扰神经递质或离子通道诱发室颤。
3. 物理与环境因素
- 电击伤：强电流直接损伤心肌细胞，破坏电活动同步性，约50%电击死亡由室颤导致。
- 溺水/窒息：缺氧导致心肌能量代谢障碍，酸性代谢产物蓄积，诱发室颤。
- 手术与麻醉意外：心脏手术中心肌缺血再灌注损伤、麻醉药物过量抑制心脏自律性。
三、混合性与特发性因素
部分室颤病例存在多种病因叠加，如冠心病合并低钾血症时风险显著升高。少数情况下，室颤发生无明确病因，称为特发性室颤，可能与隐匿性基因突变或未发现的心肌病变相关。
室颤的发生是心肌电活动失稳的结果，预防需针对基础病因，如控制冠心病危险因素、纠正电解质紊乱、规范用药等。早期识别高危人群（如遗传性心律失常患者）并采取干预措施（如植入ICD），可显著降低猝死风险。
