溶栓治疗、抗血小板治疗、改善微循环治疗、手术治疗
动脉阻塞或狭窄视网膜病变的治疗方法主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗、改善微循环治疗和手术治疗，旨在恢复视网膜血流、减轻缺血损伤并预防并发症，具体方案需根据病因、病程及患者全身状况个体化制定。
一、疾病概述与病理机制
视网膜动脉是供应视网膜外层光感受器细胞及内层神经元的主要血管，其发生阻塞或狭窄将导致视网膜急性或慢性缺血，进而引发不可逆的视力损害。根据受累血管的类型，可分为视网膜中央动脉阻塞（CRAO）、视网膜分支动脉阻塞（BRAO）以及由高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等引起的慢性视网膜动脉狭窄。
发病机制
- 栓塞：来自颈动脉或心脏的栓子脱落，随血流进入视网膜动脉，造成急性阻塞。
- 血栓形成：在动脉狭窄基础上，局部血流动力学改变，促进血小板聚集和血栓形成。
- 血管痉挛：自主神经功能紊乱或药物作用可导致动脉短暂性收缩，引起一过性视力丧失。
- 低灌注：全身性低血压或颈动脉严重狭窄导致眼动脉灌注压下降，引发缺血。
临床表现
- 急性动脉阻塞表现为突发、无痛性视力丧失，视野缺损，患眼瞳孔对光反射迟钝。
- 慢性动脉狭窄可导致进行性视力下降、视物变形，眼底检查可见视网膜苍白水肿、樱桃红斑（CRAO特征性表现）或局部缺血灶。
诊断方法
- 眼底检查：直接观察视网膜颜色、血管形态及有无栓子。
- 光学相干断层扫描（OCT）：评估视网膜各层结构变化，如内层增厚、外层萎缩。
- 荧光素眼底血管造影（FFA）：显示动脉充盈延迟或中断，有助于判断缺血范围。
- 颈动脉超声与心脏检查：排查栓子来源及全身血管风险因素。
二、主要治疗方法
急性期治疗
针对视网膜动脉阻塞，治疗核心是争分夺秒恢复血流，时间窗极为关键（通常认为<6小时）。
- 溶栓治疗：静脉或动脉内注射溶栓药物（如阿替普酶），溶解血栓，适用于发病6小时内且无禁忌证的患者。
- 降眼压治疗：通过前房穿刺、口服乙酰唑胺或眼球按摩，降低眼内压，可能促使栓子向远端移动。
- 吸氧：吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体，提高血氧含量，改善视网膜缺氧。
抗血小板与抗凝治疗
用于预防再发栓塞及稳定动脉狭窄病变。
治疗方式 常用药物 作用机制 适用情况 抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷 抑制血小板聚集 所有动脉阻塞或狭窄患者长期预防 抗凝治疗 华法林、新型口服抗凝药 抑制凝血因子活性 心源性栓塞高风险患者（如房颤） 改善微循环与神经保护
针对慢性缺血及神经元损伤，采取支持性治疗。
- 改善微循环治疗：使用血管扩张剂（如烟酸、己酮可可碱）或中药制剂（如丹参多酚酸盐），改善视网膜微循环。
- 神经保护剂：如胞磷胆碱钠、脑蛋白水解物，保护缺血视网膜神经元，延缓变性。
- 高压氧治疗：在特定条件下提高组织氧分压，促进侧支循环建立。
手术与介入治疗
针对病因或严重狭窄，进行外科干预。
- 颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架植入术（CAS）：用于治疗同侧颈动脉严重狭窄（>70%），降低视网膜动脉阻塞复发风险。
- 视网膜激光光凝：在缺血区域进行格栅样光凝，减少新生血管形成风险，预防玻璃体出血或新生血管性青光眼。
三、长期管理与预后
动脉阻塞或狭窄视网膜病变的预后与治疗时机、病因及基础疾病控制密切相关。急性CRAO患者视力恢复率较低，而BRAO相对预后较好。长期管理需控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，定期随访眼底及全身血管状况。患者应戒烟、控制体重、规律运动，并坚持服用抗血小板药物。对于已出现视网膜缺血后遗症者，可辅以视觉康复训练，最大限度利用残存视力。早期识别症状、及时就医是改善预后的关键。
