T 波低平指 T 波振幅小于同导联 R 波的 1/10；T 波倒置指 T 波方向与 QRS 主波方向相反。T 波低平或倒置可能由生理性因素或多种疾病导致。生理性因素引起的通常无需特殊治疗，疾病导致的则需针对病因治疗。
一、原因
（一）生理性因素
- 过度劳累：长期过度劳累，心脏负担加重，影响心肌供血，可出现 T 波低平或倒置。比如连续长时间加班、过度运动等，休息后多可缓解。
- 情绪因素：情绪过度紧张、激动、焦虑时，体内交感神经兴奋，影响心肌电活动，导致 T 波改变。例如面临重大考试、极度愤怒时检查心电图，可能出现 T 波异常，情绪平稳后复查，T 波可能恢复正常。
- 体位变化：部分人在特殊体位时，心脏位置改变影响心电传导，出现 T 波低平或倒置，变换体位后可恢复。
（二）病理性因素
- 心肌缺血
- 冠状动脉粥样硬化：冠状动脉血管壁形成粥样斑块，使血管狭窄，心肌供血不足，引发 T 波改变。患者常伴有胸痛、胸闷，多在活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。比如，一位 60 岁有高血压、高血脂病史的老人，在快走后出现心前区压榨性疼痛，持续 3 - 5 分钟，心电图显示 T 波低平或倒置。
- 冠状动脉痉挛：冠状动脉突然收缩，导致血管短暂性狭窄，心肌缺血。常见于吸烟、酗酒人群，可无明显诱因发作，疼痛程度不一。
- 心肌炎：病毒、细菌等病原体感染心肌，引发炎症，损害心肌细胞，影响心肌电生理，出现 T 波低平或倒置。发病前 1 - 3 周常有病毒感染前驱症状，如发热、乏力、肌肉酸痛等，随后出现心悸、胸痛等心脏症状。以年轻人感染柯萨奇病毒后引发心肌炎为例，可在心电图上表现出 T 波异常。
- 心肌病
- 肥厚型心肌病：常染色体显性遗传疾病，心肌肥厚，心脏结构和功能改变，导致 T 波异常。患者可出现劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等症状。家族中有肥厚型心肌病患者的人群，发病风险较高。
- 扩张型心肌病：病因不明，可能与感染、中毒、内分泌和代谢紊乱等有关。心脏扩大，心肌收缩力下降，引起 T 波低平或倒置。患者主要表现为进行性心力衰竭，如呼吸困难、水肿等。
- 电解质紊乱
- 低钾血症：钾摄入不足（如长期节食）、丢失过多（如严重腹泻、大量使用利尿剂）等原因导致血钾浓度降低，影响心肌细胞复极，出现 T 波低平或倒置，常伴有乏力、腹胀、心律失常等症状。
- 低镁血症：长期营养不良、胃肠道疾病影响镁吸收等可致低镁血症，使心肌兴奋性增高，心电图表现为 T 波改变，可伴有手足抽搐、震颤等。
- 其他疾病
- 高血压：血压长期控制不佳，心脏压力负荷增加，导致左心室肥厚，心肌复极异常，T 波低平或倒置。患者多有头痛、头晕等症状，测量血压高于正常范围（收缩压≥140mmHg 和 / 或舒张压≥90mmHg）。
- 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，心脏功能受影响，心电图可出现 T 波改变。患者常有畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退等症状。
- 先天性心脏病：心脏在胚胎发育时期出现异常，导致心脏结构和功能异常，引起 T 波低平或倒置。如房间隔缺损、室间隔缺损患者，自幼可能就存在心脏杂音，易患呼吸道感染等。
二、治疗
（一）生理性因素
祛除诱因即可，如保证充足睡眠、避免过度劳累、调节情绪、改变体位等。一般无需药物治疗，祛除诱因后复查心电图，T 波多可恢复正常。
（二）病理性因素
- 心肌缺血
- 药物治疗：
- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集，预防血栓形成，改善心肌供血。但可能有出血风险，用药期间需注意观察有无牙龈出血、鼻出血、黑便等症状。
- 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。部分人用药后可能出现头痛、面部潮红等不良反应。
- β 受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。使用时需注意监测心率、血压，心率低于 55 次 / 分钟或血压过低时需调整剂量。
- 手术治疗：冠状动脉狭窄严重（狭窄程度＞75%）时，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI），即植入支架撑开狭窄血管；或冠状动脉旁路移植术（CABG），俗称搭桥手术，用自身血管绕过狭窄部位，恢复心肌供血。
- 药物治疗：
- 心肌炎
- 休息：急性期需卧床休息，减少心脏负担，利于心肌恢复。
- 药物治疗：
- 抗病毒药物：如利巴韦林等（仅对病毒感染早期有效），抑制病毒复制，减轻心肌损害。
- 营养心肌药物：如辅酶 Q10、磷酸肌酸钠，促进心肌代谢，改善心肌功能。
- 针对并发症治疗：有心律失常者，使用抗心律失常药物；出现心力衰竭，应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等治疗。
- 心肌病
- 肥厚型心肌病：
- 药物治疗：β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫䓬），减轻心肌收缩力，缓解流出道梗阻，改善症状。
- 手术治疗：药物治疗效果不佳时，可考虑室间隔切除术或酒精室间隔消融术，减轻流出道梗阻。
- 扩张型心肌病：
- 药物治疗：使用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷，ACEI（如卡托普利）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦）改善心肌重构，β 受体阻滞剂降低心脏猝死风险，有房颤或血栓形成风险者，使用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）。
- 器械治疗：严重心力衰竭患者，可考虑植入心脏再同步化治疗（CRT）装置或植入式心律转复除颤器（ICD）。
- 心脏移植：终末期患者可考虑心脏移植，但供体来源有限，且术后需长期服用免疫抑制剂。
- 肥厚型心肌病：
- 电解质紊乱
- 低钾血症：明确诊断后，口服或静脉补充钾剂，如氯化钾缓释片、氯化钾注射液。补钾过程中需监测血钾水平，避免补钾过多导致高钾血症。积极治疗引起低钾血症的原发病，如纠正腹泻、调整利尿剂使用等。
- 低镁血症：补充镁剂，如门冬氨酸钾镁片口服，严重者可静脉输注硫酸镁。同样要监测血镁水平，调整剂量。
- 其他疾病
- 高血压：规律服用降压药物，如硝苯地平、氨氯地平等钙通道阻滞剂，依那普利、贝那普利等 ACEI，氯沙坦、厄贝沙坦等 ARB，氢氯噻嗪等利尿剂，将血压控制在目标范围（一般＜140/90mmHg，部分患者需更低）。改善生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。
- 甲状腺功能减退：补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片，根据甲状腺功能检查结果调整药物剂量。
- 先天性心脏病：根据病情选择介入封堵术或外科手术修补，纠正心脏结构异常，改善心脏功能和 T 波异常。
发现 T 波低平或倒置，应及时就医，结合症状、病史及其他检查明确病因，遵医嘱治疗。保持健康生活方式，定期复查心电图等相关检查。
