约90%的眶周水肿由局部因素引起，10%与全身性疾病相关
眶周水肿是指眼睑及周围软组织出现液体积聚导致的肿胀现象，可能涉及单侧或双侧，常见于各年龄段人群。其成因复杂，既可能是局部炎症、过敏等轻微问题，也可能是肾脏、心脏等系统性疾病的信号，需结合伴随症状综合判断。
（一）常见病因
局部因素
- 炎症感染：如睑腺炎、结膜炎或鼻窦炎，病原体刺激引发血管通透性增加，导致液体渗出。
- 过敏反应：接触花粉、化妆品或尘螨等过敏原后，组胺释放引起局部血管扩张和水肿。
- 外伤：眼周撞击或手术损伤毛细血管，造成血液外渗和组织液积聚。
- 泪液循环障碍：泪囊炎或泪道阻塞导致液体回流受阻。
全身性疾病
- 肾脏疾病：肾炎或肾病综合征因蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体渗至组织间隙。
- 心脏疾病：心力衰竭时静脉回流受阻，液体易积聚在低压的眼周疏松结缔组织中。
- 内分泌紊乱：甲状腺功能减退可引起黏液性水肿，表现为非凹陷性肿胀。
- 营养不良：严重缺乏蛋白质或维生素B1导致水肿。
生理性与特发性因素
- 睡眠姿势：长期俯卧或侧卧压迫眼部静脉，晨起时明显。
- 特发性水肿：多见于女性，与激素波动或毛细血管通透性异常相关，原因未明。
表：眶周水肿的病因分类及特点
| 类型 | 代表疾病 | 水肿特点 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|
| 局部炎症 | 睑腺炎 | 红肿热痛、可触及硬结 | 眼部分泌物增多 |
| 过敏反应 | 接触性皮炎 | 瘙痒明显、皮肤发红 | 打喷嚏、流涕 |
| 肾脏疾病 | 肾病综合征 | 双侧对称、凹陷性水肿 | 尿量减少、泡沫尿 |
| 心脏疾病 | 心力衰竭 | 晨轻暮重、下肢同时水肿 | 呼吸困难、乏力 |
（二）诊断方法
临床评估
- 病史采集：询问起病时间、肿胀部位及既往病史，如过敏史或慢性疾病。
- 体格检查：观察水肿是否凹陷性、有无压痛或皮疹，检查视力和眼球活动度。
实验室检查
- 血液检测：血常规（感染指标）、肾功能（肌酐、尿素氮）、甲状腺功能（TSH、T3、T4）。
- 尿液分析：尿蛋白、尿比重筛查肾脏病变。
影像学检查
- 眼部超声：评估泪囊大小或眶内占位。
- CT或MRI：怀疑鼻窦炎或肿瘤时需进一步明确。
表：眶周水肿的辅助检查选择
| 检查项目 | 适用情况 | 关键指标 |
|---|---|---|
| 血常规 | 疑似感染或过敏 | 白细胞计数、嗜酸性粒细胞 |
| 肾功能 | 双侧对称水肿伴全身症状 | 血肌酐、24小时尿蛋白定量 |
| 眼部CT | 外伤后或眼球突出 | 眶壁骨折、软组织密度变化 |
（三）治疗与预防
病因治疗
- 抗感染：细菌性睑腺炎需抗生素眼膏，病毒性结膜炎用抗病毒药物。
- 抗过敏：口服抗组胺药（如氯雷他定）或局部用糖皮质激素。
- 慢性病管理：心衰患者需利尿剂，肾病者控制蛋白摄入。
对症处理
- 冷敷：急性期用冰袋（每次15分钟）收缩血管，减轻肿胀。
- 抬高头部：睡眠时垫高枕头，促进静脉回流。
生活干预
- 避免过敏原：停用可疑化妆品，使用防螨床品。
- 低盐饮食：每日钠摄入＜5克，减少水钠潴留。
眶周水肿虽常见，但需警惕其背后可能隐藏的严重疾病。轻微水肿可通过调整生活方式缓解，若伴随视力下降、呼吸困难或持续蛋白尿，应及时就医明确病因，避免延误治疗。
