及时就医、静脉使用敏感抗生素、必要时手术治疗
细菌性心内膜炎是一种由细菌侵入并附着于心脏内膜，特别是心脏瓣膜上形成赘生物的严重感染性疾病，若不及时规范治疗，可能导致心力衰竭、栓塞事件、瓣膜穿孔甚至死亡，其治疗核心在于早期诊断、足量足疗程的抗生素治疗以及适时的外科干预。
一、 认识细菌性心内膜炎
细菌性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是心内膜的感染，主要累及心脏瓣膜，尤其是二尖瓣和主动脉瓣。当人体存在菌血症时，某些具有粘附能力的细菌（如链球菌、葡萄球菌）可定植于已有损伤或异常的心内膜表面，形成赘生物。这些赘生物由细菌、血小板、纤维蛋白和炎症细胞构成，结构松散，极易脱落，导致栓塞。
致病菌与高危因素 大多数细菌性心内膜炎病例由链球菌和葡萄球菌引起。其中，金黄色葡萄球菌因其毒力强、易导致急性暴发性病程而备受关注。存在基础心脏疾病的患者风险显著增高，如人工瓣膜、先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）、风湿性心脏病、退行性瓣膜病以及既往有心内膜炎病史者。静脉药瘾者、接受侵入性操作（如拔牙、内镜检查）的患者也属于高危人群。
临床表现：多样且隐匿 该病临床表现复杂多变，常见症状包括持续或间歇性发热、乏力、盗汗、体重减轻等非特异性全身感染症状。体征方面，原有的心脏杂音可能发生变化或出现新的杂音。部分患者可出现特征性体征，如Osler结节（指尖或足趾的痛性红色结节）、Janeway损害（手掌或足底无痛性出血点）、Roth斑（视网膜出血伴白色中心）以及脾大。由于赘生物脱落，可引起栓塞，导致脑卒中、脾梗死、肾梗死等严重并发症。
诊断标准：结合临床与检查 目前普遍采用改良的杜克标准（Duke Criteria）进行诊断，该标准结合了主要标准和次要标准。主要标准包括：血培养阳性（特定病原体或两次血培养为同一致病菌）和心脏超声发现赘生物、瓣周并发症或新出现的瓣膜反流。次要标准包括：发热、基础心脏疾病或静脉药瘾史、血管现象（如栓塞、出血）、免疫现象（如肾小球肾炎、类风湿因子阳性）以及微生物学证据（血培养阳性但不符合主要标准）。符合2项主要标准，或1项主要标准加3项次要标准，或5项次要标准可确诊。
二、 治疗策略与管理
抗感染治疗：核心环节 一旦高度怀疑或确诊，应立即启动静脉抗生素治疗。治疗原则是“早、足、长”，即早期用药、使用足够剂量、保证足够疗程（通常4-6周或更长）。抗生素的选择必须基于血培养结果和药敏试验，在培养结果出来前，可根据患者基础情况和流行病学特点经验性用药。例如，对于无人工瓣膜的社区获得性感染，常用青霉素联合氨基糖苷类；对于人工瓣膜心内膜炎或怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，则需选用万古霉素等药物。
以下表格对比了不同类型心内膜炎的经验性抗生素治疗方案：
患者类型 常见致病菌 经验性抗生素方案 社区获得性、无人工瓣膜、无静脉药瘾 草绿色链球菌、肠球菌 青霉素G或氨苄西林 + 庆大霉素 人工瓣膜心内膜炎（早期） 凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌 万古霉素 + 庆大霉素 + 利福平 静脉药瘾者 金黄色葡萄球菌（包括MRSA） 万古霉素 ± 庆大霉素 迟发性人工瓣膜心内膜炎或链球菌感染 链球菌、HACEK菌群 青霉素G或头孢曲松 ± 庆大霉素 外科手术指征：关键决策 并非所有患者都需要手术，但及时的外科手术干预是挽救生命、防止并发症的关键。以下情况通常被认为是手术指征：
- 心力衰竭：因瓣膜穿孔、腱索断裂或瓣周脓肿导致的急性心力衰竭。
- 感染无法控制：尽管充分抗生素治疗，仍持续发热、菌血症或赘生物增大。
- 预防栓塞：巨大赘生物（如主动脉瓣>10mm，二尖瓣>15mm）且反复发生栓塞事件。
- 瓣周并发症：出现瓣周脓肿、瘘管形成或传导阻滞。 手术方式主要是瓣膜置换术或瓣膜修复术，旨在彻底清除感染灶，恢复心脏功能。
预防措施：至关重要 对于高危人群，在进行可能导致菌血症的侵入性操作（如牙科、消化道、泌尿生殖道手术）前，预防性使用抗生素至关重要。预防方案同样根据风险等级和操作类型而定，例如，对于高危患者（如人工瓣膜、既往心内膜炎史）进行牙科操作时，通常建议在术前30-60分钟口服或静脉给予阿莫西林。近年来指南趋于严格，仅推荐对最高危人群进行预防。
细菌性心内膜炎是一种凶险的感染性疾病，其预后与诊断和治疗的及时性密切相关。面对发热、心脏杂音变化等可疑信号，尤其是存在基础心脏疾病的个体，必须高度警惕，尽早就医。通过规范的抗生素治疗、精准把握手术时机并落实有效的预防措施，才能最大限度地降低死亡率，改善患者长期预后。
