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眼眶肌炎是一种主要累及眼外肌的非特异性炎症，属于眼眶假瘤的亚型，通过早期规范治疗可实现临床治愈，治愈率约80%。根治需结合药物治疗、物理治疗及生活管理，针对病因（如免疫异常、感染）选择个体化方案，同时预防复发。
一、疾病概述
眼眶肌炎以复视、眼球疼痛、眼球运动受限为主要表现，可单眼或双眼发病，急性者伴眼睑水肿、球结膜充血，慢性者症状隐匿，易误诊。CT检查可见眼外肌肌腹增厚（肌腱多不受累），超声检查可辅助评估炎症程度。
二、病因与诱发因素
- 免疫因素
自身免疫异常导致眼外肌组织受损，血清中IgG、IgM水平升高，部分患者抗核抗体阳性。
- 感染因素
病毒感染（如上呼吸道感染）或鼻窦炎症可能触发免疫反应，鼻腔感染控制可降低复发风险。
- 全身疾病
合并类风湿关节炎、红斑狼疮、Wegener肉芽肿等自身免疫病者更易发病。
三、治疗方法
1. 药物治疗
| 治疗类型 | 代表药物 | 用法 | 适用情况 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 糖皮质激素 | 泼尼松、甲泼尼龙 | 口服：80mg/天（成人），晨起顿服 | 急性期、重症病例 | 逐渐减量，监测血糖、血压，预防骨质疏松 |
| 免疫抑制剂 | 甲氨蝶呤、环磷酰胺 | 口服/注射，每周1次 | 激素耐药或依赖者 | 定期复查肝肾功能，避孕（孕妇禁用） |
| 非甾体抗炎药 | 吲哚美辛、布洛芬 | 口服：25-50mg/次，每日3次 | 轻症辅助治疗或激素替代方案 | 避免空腹服用，胃溃疡患者慎用 |
2. 非药物治疗
- 放射治疗：低剂量放射线（20-30Gy）用于顽固性病例，需联合激素以减少复发。
- 手术治疗：眼眶减压术（适用于视神经受压、严重眼球突出）；眼肌矫正术（合并斜视或复视者）。
- 物理治疗：急性期后行眼球运动训练、热敷，改善眼肌功能。
3. 病因治疗
- 感染相关：合并鼻窦炎者使用抗生素（如头孢类）；病毒感染者予抗病毒药物。
- 全身疾病：控制甲状腺功能亢进、类风湿关节炎等原发病，降低炎症诱因。
四、预后与管理
治疗周期
- 急性病例：2-3个月（激素冲击治疗2周后逐渐减量，总疗程≥3个月）。
- 慢性/复发病例：需6-12个月维持治疗，结合免疫抑制剂或放射治疗。
复发预防
- 定期复查：每1-2个月行眼眶CT或超声检查，监测眼外肌厚度变化。
- 生活管理：低盐饮食（每日＜5g），避免用眼疲劳，预防上呼吸道感染。
并发症处理
- 视神经损伤：及时行眼眶减压术，联合神经营养药物（如甲钴胺）。
- 激素副作用：补充钙剂（如碳酸钙D3）、维生素D，预防骨质疏松。
眼眶肌炎的根治依赖早期诊断与规范治疗，多数患者通过糖皮质激素联合免疫调节剂可有效控制炎症，恢复眼肌功能。治疗期间需严格遵医嘱用药，避免自行停药导致复发。日常生活中注意眼部保护与健康管理，可显著改善预后。
