复发性多发性软骨炎伴发葡萄膜炎需采用 “全身疾病控制 + 眼部炎症管理” 的联合治疗方案，急性期以快速控制炎症为主，慢性期注重长期维持与并发症预防。
该疾病的处理需兼顾复发性多发性软骨炎这一全身性自身免疫病和葡萄膜炎这一局部眼部病变，治疗方案需根据患者的病情活动度、眼部炎症严重程度及受累范围进行个体化制定。核心原则是通过药物治疗抑制全身免疫反应、控制眼部炎症，同时密切监测病情变化，及时调整治疗方案，预防视力损害及全身重要器官（如气管、关节、心血管系统）受累并发症。
一、全身疾病治疗（针对复发性多发性软骨炎）
全身治疗是控制葡萄膜炎反复发作的基础，需根据患者全身症状（如耳廓 / 鼻软骨炎、关节痛、呼吸道受累等）和炎症指标（如血沉、C 反应蛋白）调整用药，常用药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素及免疫抑制剂。
非甾体抗炎药（NSAIDs）适用于全身症状较轻（仅轻微关节痛、软骨炎症）且眼部炎症为轻度的患者，可缓解疼痛和轻度炎症反应。常用药物包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等，一般需规律服用 2-4 周评估疗效，若效果不佳需升级治疗方案。需注意长期使用可能引起胃肠道不适（如胃痛、反酸），建议与胃黏膜保护剂联用。
糖皮质激素是疾病活动期的一线治疗药物，尤其适用于全身症状明显（如严重软骨炎、呼吸道受累）或眼部炎症中度以上的患者。用药需遵循 “足量起始、缓慢减量、长期维持” 原则，具体用法如下表：
| 病情严重程度 | 初始剂量（泼尼松） | 减量方案 | 维持剂量 | 疗程 |
|---|---|---|---|---|
| 轻度 | 10-20mg / 天 | 每周减 5mg 至维持量 | 5-10mg / 天 | 3-6 个月 |
| 中度 | 30-60mg / 天 | 每 2 周减 5mg 至维持量 | 10-15mg / 天 | 6-12 个月 |
| 重度（伴呼吸道 / 心血管受累） | 60-100mg / 天或甲泼尼龙冲击治疗（500-1000mg / 天，连续 3 天） | 冲击后改为口服泼尼松 60mg / 天，每 2 周减 5mg 至维持量 | 15-20mg / 天 | 1-2 年或更长 |
- 免疫抑制剂适用于糖皮质激素疗效不佳、需长期大剂量激素维持（易出现副作用）或存在激素禁忌证的患者，可与激素联用实现 “激素助减” 效果，常用药物及特点如下表：
| 药物名称 | 适用情况 | 常用剂量 | 主要监测指标 | 常见副作用 |
|---|---|---|---|---|
| 甲氨蝶呤 | 轻中度全身炎症，对激素反应一般 | 7.5-15mg / 周（口服或注射） | 血常规、肝肾功能 | 口腔溃疡、肝功能异常、脱发 |
| 环磷酰胺 | 重度全身炎症（如呼吸道软骨塌陷、血管炎） | 口服：50-100mg / 天；静脉冲击：0.5-1g/m²，每 3-4 周 1 次 | 血常规、尿常规、肝肾功能 | 骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制 |
| 硫唑嘌呤 | 激素依赖患者的长期维持治疗 | 1-2mg/（kg・天）（口服） | 血常规、肝功能 | 骨髓抑制、肝功能异常 |
| 环孢素 A | 合并严重葡萄膜炎或对其他免疫抑制剂不耐受 | 2-5mg/（kg・天）（口服） | 血药浓度、肾功能、血压 | 高血压、肾功能损害、多毛 |
二、眼部炎症治疗（针对葡萄膜炎）
眼部治疗需根据葡萄膜炎的类型（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎）和严重程度选择局部或全身用药，核心目标是快速控制炎症、保护视力、预防并发症（如白内障、青光眼、黄斑水肿）。
- 局部药物治疗适用于前葡萄膜炎或轻度后葡萄膜炎，常用药物包括糖皮质激素滴眼液、睫状肌麻痹剂及非甾体抗炎药滴眼液，具体用法如下：
| 药物类型 | 常用药物 | 适用情况 | 用法 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 糖皮质激素滴眼液 | 妥布霉素地塞米松滴眼液、氟米龙滴眼液 | 前葡萄膜炎急性期、炎症明显时 | 急性期：1 次 / 1-2 小时；炎症控制后：逐渐减量至 1 次 / 天或隔天 1 次 | 长期使用可能导致眼压升高（青光眼）、白内障、继发感染 |
| 睫状肌麻痹剂 | 复方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏 | 前葡萄膜炎伴睫状充血、瞳孔后粘连风险 | 复方托吡卡胺：1-2 次 / 天；阿托品眼膏：1 次 / 天（睡前） | 可能引起视力模糊、口干，闭角型青光眼患者禁用 |
| 非甾体抗炎药滴眼液 | 普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液 | 轻度前葡萄膜炎或辅助激素减量 | 1 次 / 4 小时 | 少数患者可能出现眼部刺激感（刺痛、异物感） |
眼部注射治疗适用于局部滴眼液效果不佳的中重度后葡萄膜炎、全葡萄膜炎或合并黄斑水肿的患者，常用药物包括糖皮质激素（如曲安奈德、地塞米松玻璃体内植入剂）和生物制剂（如利妥昔单抗）。其中，曲安奈德玻璃体内注射常用剂量为 4mg / 次，间隔 4-8 周可重复注射；地塞米松玻璃体内植入剂药效可持续 6 个月，需在眼科专业医生操作下进行，避免发生视网膜脱离、眼内感染等并发症。
全身药物治疗（眼部针对性）若葡萄膜炎为双侧、反复发作或合并严重全身病变，需在眼部局部治疗基础上，联合全身糖皮质激素和免疫抑制剂（具体方案同 “全身疾病治疗” 部分），必要时可使用生物制剂（如肿瘤坏死因子 -α 拮抗剂、利妥昔单抗），需由风湿免疫科与眼科医生共同评估后制定方案。
三、病情监测与随访管理
复发性多发性软骨炎伴发葡萄膜炎易反复发作，需长期规律监测，避免病情进展或治疗相关副作用。
- 全身监测
- 炎症指标：每 4-8 周复查血沉（ESR） 和C 反应蛋白（CRP） ，评估全身炎症活动度；
- 器官功能：每 1-3 个月复查血常规、肝肾功能，使用环磷酰胺时需额外监测尿常规（排查出血性膀胱炎），使用环孢素 A 时需监测血药浓度和血压；
- 全身症状：定期评估耳廓 / 鼻软骨肿胀、关节痛、呼吸困难等症状，及时发现气管软骨塌陷、心血管受累等严重并发症。
- 眼部监测
- 基础检查：每 2-4 周进行视力、眼压、裂隙灯检查，观察前房炎症、瞳孔情况，排查青光眼；
- 眼底检查：每 1-3 个月进行眼底镜检查或光学相干断层扫描（OCT） ，评估视网膜、黄斑情况，排查黄斑水肿、视网膜病变；
- 特殊检查：若怀疑后葡萄膜炎，需定期进行荧光素眼底血管造影（FFA） ，明确炎症范围和严重程度。
- 随访频率
- 急性期（全身症状明显或眼部炎症活动）：每 1-2 周随访 1 次，根据病情调整治疗方案；
- 稳定期（炎症控制、症状缓解）：每 4-8 周随访 1 次，逐渐延长随访间隔，避免突然停药导致复发。
四、生活方式调整与并发症预防
除药物治疗外，生活方式调整可辅助控制病情，减少复发风险，同时需积极预防治疗相关副作用和疾病本身导致的并发症。
- 生活方式调整
- 避免诱发因素：避免受凉、劳累、感染（尤其是呼吸道感染），减少情绪波动，这些因素可能诱发疾病复发；
- 饮食管理：保持均衡饮食，避免辛辣刺激性食物，长期使用激素患者需注意补充钙和维生素 D（预防骨质疏松），每日钙摄入量建议≥1000mg，维生素 D≥800IU；
- 眼部保护：避免强光刺激，外出时可佩戴太阳镜，避免揉眼，防止眼部感染或加重炎症。
- 并发症预防
- 激素相关副作用：长期使用激素患者需定期进行骨密度检查（每年 1 次），必要时使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）预防骨质疏松；监测血糖、血压，预防类固醇性糖尿病和高血压；
- 眼部并发症：定期监测眼压，早期发现类固醇性青光眼，及时调整激素用量或使用降眼压药物；炎症控制不佳者需警惕瞳孔后粘连，及时使用睫状肌麻痹剂预防；
- 全身并发症：定期进行胸部 CT（每 6-12 个月）评估气管软骨情况，排查气管狭窄；监测心脏超声（每年 1 次），预防心血管受累（如主动脉炎、主动脉瘤）。
复发性多发性软骨炎伴发葡萄膜炎的处理需风湿免疫科与眼科协同诊疗，通过 “全身 + 局部” 联合用药、长期规律监测及生活方式调整，实现炎症控制、减少复发、保护视力和全身器官功能的目标。患者需严格遵医嘱用药，不可自行减药或停药，同时重视定期随访，以便医生及时根据病情变化优化治疗方案，最大程度降低疾病对生活质量的影响。
