血压低于90/60mmHg（12/8kPa）被定义为低血压
血压下降是多种因素导致血液循环动力学失衡的结果，主要与血容量不足、心脏泵血功能减弱、外周血管阻力降低或神经内分泌调节异常相关。部分人群为生理性低血压，无明显症状；但多数病理性低血压需警惕，如急性失血、心力衰竭、药物副作用等，可能伴随头晕、晕厥甚至休克风险。
一、生理性与病理性低血压的核心差异
| 类型 | 定义标准 | 常见人群 | 症状表现 | 处理原则 |
|---|---|---|---|---|
| 生理性低血压 | 血压＜90/60mmHg，无器官缺血 | 瘦长女性、运动员、老年人 | 多无症状，少数有轻微头晕、乏力 | 无需治疗，定期监测即可 |
| 病理性低血压 | 血压＜90/60mmHg，伴器官灌注不足 | 大出血、心脏病、内分泌疾病患者 | 头晕、黑矇、心悸、晕厥，甚至休克 | 需紧急治疗原发病，补充血容量或升压 |
二、导致血压下降的四大核心机制
1. 血容量不足：循环血量减少
- 急性失血：外伤出血、消化道溃疡出血等导致血容量骤降，心脏输出量不足，血压快速下降。
- 脱水：腹泻、呕吐、高热出汗或利尿剂过量，使血液浓缩、循环血量减少，常见于中暑或急性胃肠炎患者。
- 营养不良：长期节食、贫血（如缺铁性贫血）导致血液携氧能力下降，间接引发血压偏低。
2. 心脏功能障碍：泵血能力减弱
- 心力衰竭：心肌梗死、心肌病等导致心肌收缩力下降，心输出量减少，血压无法维持正常水平。
- 心律失常：快速房颤、三度房室传导阻滞等使心脏节律紊乱，每搏输出量波动，引发血压骤降。
- 心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全导致血流动力学异常，长期可致慢性低血压。
3. 外周血管扩张：阻力降低
- 药物影响：降压药（如硝苯地平）、硝酸甘油、抗抑郁药等直接扩张血管，或抑制交感神经活性。
- 感染性休克：败血症时细菌毒素引发全身炎症反应，血管内皮损伤，外周血管广泛扩张。
- 过敏反应：过敏性休克释放组胺等物质，导致血管通透性增加、回心血量减少，血压骤降。
4. 神经内分泌调节异常
- 体位性低血压：从卧位转为站立位时，交感神经反应延迟，血液淤积于下肢，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退（代谢率降低）、肾上腺皮质功能减退（醛固酮分泌不足），导致血管张力减弱。
- 自主神经病变：糖尿病、帕金森病等损伤自主神经，影响血管收缩调节，常见于老年患者。
三、特殊人群与诱因
1. 老年人
- 餐后低血压：进餐后血液集中于胃肠道，心脑血管供血减少，收缩压下降≥20mmHg，伴头晕、跌倒风险。
- 药物叠加：同时服用降压药、利尿剂、镇静剂，易引发血压过度降低。
2. 孕妇
孕期血容量增加但血管扩张更明显，部分孕妇血压轻度下降，多在产后恢复正常；若合并贫血或子痫前期治疗过度，可能出现病理性低血压。
血压下降的原因复杂，需结合症状急缓（急性如大出血 vs 慢性如甲减）、基础疾病（心脏病、糖尿病等）及用药史综合判断。生理性低血压无需干预，而病理性低血压需及时就医，通过补充血容量、调整药物或治疗原发病改善，避免因脑、心等重要器官长期缺血导致严重并发症。日常生活中，老年人应注意体位变换缓慢，高血压患者需严格遵医嘱用药，预防血压骤降风险。
