孕38周胎儿心率91次/分钟属于异常偏低，需结合临床进一步评估。

在妊娠晚期，胎儿心率的正常范围通常为110-160次/分钟。若持续低于110次/分钟，可能提示胎儿缺氧、心脏异常或胎盘功能不足等风险。单次测量值91次/分钟需通过胎心监护、超声检查及母体状态评估综合判断，排除测量误差或短暂性波动。

一、胎儿心率的正常范围与临床意义

1. 标准区间

   • 孕晚期（≥28周）：正常值为110-160次/分钟，安静状态下多稳定在120-140次/分钟。
   • 异常阈值：持续<110次/分钟为心动过缓，>160次/分钟为心动过速。

   分类	心率范围（次/分钟）	可能原因
   正常	110-160	胎儿活动、睡眠周期
   轻度异常	100-110或160-180	母体发热、短暂缺氧
   严重异常	<100或>180	胎盘早剥、脐带压迫、先天性心脏病

2. 心率91次/分钟的风险因素

   • 急性缺氧：如脐带绕颈、胎盘血流受阻。
   • 慢性缺氧：妊娠高血压、糖尿病导致的胎盘功能减退。
   • 心脏问题：传导阻滞或结构异常，需通过胎儿超声心动图确诊。

二、诊断与处理建议

1. 即时措施

   • 重复监测：排除设备误差或胎儿睡眠期影响。
   • 胎心监护：观察20-40分钟，评估基线变异和加速反应。
   • 生物物理评分：结合胎动、肌张力等指标（总分≥8分正常）。

2. 进一步检查

   • 超声多普勒：排查脐血流阻力（S/D比值>3提示异常）。
   • 母体评估：检测血压、血糖、甲状腺功能等。

3. 临床干预

   • 吸氧治疗：改善母体-胎儿氧交换。
   • 提前分娩：若合并羊水过少或生长受限，需评估剖宫产指征。

胎儿心率异常需动态观察，单一数值不能确诊疾病。孕妇应加强胎动计数，配合医生完成系列检查，确保母婴安全。