90%的眼结膜黑变病例与色素沉着相关，其余可能涉及炎症、肿瘤或全身性疾病。
眼结膜黑变是指眼球表面透明薄膜（结膜）出现黑色素沉积的现象，其成因复杂多样，既可能是生理性变化，也可能是病理性改变的信号。这种色素异常可由局部因素或全身性疾病引发，部分情况需密切监测以排除恶性病变风险。
一、生理性因素
先天性色素沉着
部分人群出生时即存在结膜黑色素细胞增多，表现为边界清晰的棕色或黑色斑点，通常无需治疗。此类黑变多与遗传基因相关，在亚洲人和非洲裔人群中更为常见。年龄相关性变化
随着年龄增长，结膜组织中的黑色素代谢可能发生紊乱，导致色素逐渐沉积。这种变化多见于50岁以上人群，进展缓慢且无明显症状。激素影响
妊娠期或内分泌失调时，体内雌激素和孕激素水平波动可能刺激黑色素细胞活性，引发暂时性结膜黑变。分娩后或激素水平恢复后，部分病例可自行消退。
二、病理性因素
炎症性病变
长期慢性结膜炎或眼部过敏可导致局部组织损伤，激活炎症介质如前列腺素，进而促进黑色素细胞释放色素颗粒。常见诱因包括细菌感染、环境刺激或隐形眼镜摩擦。表：炎症性结膜黑变与其他类型对比
特征 炎症性黑变 先天性黑变 肿瘤性黑变 边界 模糊 清晰 不规则 生长速度 缓慢 静止 快速 伴随症状 红肿、分泌物 无 出血、隆起 恶变风险 低 极低 高 肿瘤性病变
结膜黑色素瘤或色素痣恶变可表现为突然出现的黑色斑块，需警惕其恶性潜能。此类病变常伴有形态不规则、表面血管扩张或短期内体积增大等特点，早期活检至关重要。全身性疾病关联
某些系统性疾病会通过代谢异常或免疫反应影响结膜色素分布：- Addison病：肾上腺皮质功能减退导致促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，引发全身性色素沉着，包括结膜。
- Peutz-Jeghers综合征：常染色体显性遗传病，特征为黏膜皮肤色素斑和胃肠道息肉，结膜黑变是其典型表现之一。
- 重金属中毒：长期接触银、铅或汞等重金属，可因金属沉积导致结膜灰黑色改变。
三、环境与生活方式因素
紫外线暴露
长期紫外线辐射会损伤结膜细胞DNA，诱导氧化应激反应，促进黑色素合成。户外工作者或高原地区居民发病率较高，佩戴防紫外线眼镜可降低风险。化学物质刺激
接触苯酚类化合物、煤焦油衍生物等工业化学品，或长期使用含肾上腺素的眼药水，可能通过毒性反应或药物代谢途径引发色素沉积。吸烟与营养失衡
吸烟产生的自由基可加速结膜老化，而维生素C、维生素E缺乏则削弱抗氧化能力，间接促进黑变形成。均衡饮食并戒烟有助于改善局部微环境。
眼结膜黑变的成因涉及遗传、环境、疾病等多维度因素，多数情况为良性过程，但需结合形态学特征、生长动态及全身症状综合评估。对于进展迅速或伴随异常表现的病例，及时眼科检查与病理诊断是排除恶性病变的关键。日常防护中，避免紫外线过度暴露、减少化学刺激并维持内分泌平衡，对预防病理性黑变具有重要意义。
