约60%-70%的里急后重由肠道感染引发，其次与肠易激综合征、炎症性肠病、直肠肿瘤及精神心理因素密切相关。里急后重表现为排便急迫感与肛门坠胀反复出现，本质是直肠或肛周神经受刺激引发的异常排便反射，病因复杂，需结合症状特征及医学检查综合判断。
一、肠道感染
细菌性感染
细菌性痢疾、沙门菌感染等病原体侵袭肠黏膜，引发炎症反应，导致黏液分泌增多和肠道痉挛。典型症状包括水样便/黏液便、腹痛、发热，严重者可出现脱水。
表格：常见肠道感染类型对比类型 病原体 典型症状 治疗药物 细菌性痢疾 志贺菌属 脓血便、高热 诺氟沙星、补液盐 阿米巴痢疾 溶组织内阿米巴 果酱样便、右下腹痛 甲硝唑、双碘喹啉 病毒性肠炎 诺如病毒 水样泻、呕吐 蒙脱石散、补液 寄生虫感染
血吸虫病或肠道小袋纤毛虫感染可长期刺激肠道，造成慢性炎症和组织增生，表现为间歇性腹泻和排便不尽感。
二、肠易激综合征（IBS）
- 功能性肠病特点
属于内脏高敏感性疾病，无器质性病变，但肠道蠕动异常。精神压力或饮食刺激（如辛辣食物）可诱发症状，排便后不适感减轻。
表格：IBS分型与特征分型 主要症状 缓解方式 常用药物 腹泻型（IBS-D） 频繁稀便、急迫感 低FODMAP饮食 匹维溴铵、益生菌 便秘型（IBS-C） 排便困难、腹胀 增加膳食纤维 鲁比前列酮
三、炎症性肠病（IBD）
- 溃疡性结肠炎
病变局限于结肠和直肠黏膜，表现为黏液脓血便和持续性肛门坠胀，肠镜可见弥漫性糜烂。 - 克罗恩病
可累及全消化道，以节段性溃疡和瘘管形成为特征，常伴腹痛、体重下降。
表格：IBD治疗药物对比药物类型 适应症 代表药物 作用机制 氨基水杨酸类 轻中度溃疡性结肠炎 美沙拉嗪 抗炎、修复黏膜 生物制剂 中重度活动期 英夫利昔单抗 抑制TNF-α
四、直肠肿瘤
- 良性肿瘤与恶性肿瘤
直肠息肉可能因体积增大阻塞肠腔，而直肠癌则因肿瘤浸润引发便血、肠梗阻及持续性里急后重。
表格：直肠肿瘤筛查建议人群 筛查方法 频率 高危因素 40岁以上 肠镜 每5-10年 家族史、慢性炎症 便血或排便习惯改变 粪便潜血试验 每年 长期高脂饮食
五、精神心理因素
焦虑症或抑郁症患者因自主神经功能紊乱，可能出现功能性肛门坠胀。此类症状常与情绪波动同步，需通过抗焦虑药物（如舍曲林）联合认知行为疗法干预。
里急后重的病因需通过病史采集、粪便检测及影像学检查综合鉴别。例如，感染性腹泻多急性起病伴发热，而IBD和肿瘤则呈慢性进展。普通公众若症状持续超过2周或伴体重下降、便血，应及时就医。治疗需针对原发病，如感染需抗病原体，肿瘤需手术切除，功能性病变则注重肠道调节与心理干预。
