每10万人中约有1-2例新增病例，多发于20-50岁人群
中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CEC）是一种以黄斑区脉络膜新生血管形成及视网膜下渗出性积液为特征的眼底疾病，常导致中心视力显著下降。其核心病理机制为视网膜色素上皮（RPE）屏障功能破坏，引发血管内皮生长因子（VEGF）异常升高，促使脉络膜毛细血管渗漏并形成新生血管复合体。
一、病因与风险因素
遗传易感性
HLA-DRB1*08:01等位基因携带者发病率显著增高，提示免疫相关基因的调控异常可能参与发病。
家族聚集性：约15%患者有明确家族史，一级亲属患病风险较普通人群高3-5倍。
环境与行为因素
长期紫外线暴露：户外工作者发病率较室内人群高2.3倍。
吸烟史：吸烟者患病风险增加1.8倍，尼古丁可能加剧RPE细胞氧化损伤。
免疫异常
Th17/Treg细胞失衡：患者外周血中促炎性Th17细胞比例升高，抗炎性Treg细胞比例降低。
二、病理生理机制
| 关键环节 | 分子变化 | 临床表现关联 |
|---|---|---|
| RPE屏障破坏 | ZO-1蛋白表达减少50%-70% | 视网膜下液蓄积，黄斑水肿 |
| VEGF过度表达 | 玻璃体中VEGF浓度升高3-8倍 | 新生血管渗漏，出血性病变 |
| 血-视网膜外屏障失效 | 脉络膜毛细血管血流异常 | 渗出性脱离，视力骤降 |
三、诊断与鉴别诊断
影像学检查
OCT（光学相干断层扫描）：显示RPE层抬高伴视网膜下高反射物质，敏感度达92%。
ICGA（吲哚菁绿血管造影）：特异性识别脉络膜新生血管形态，检出率较FFA高37%。
鉴别诊断要点
|疾病名称|典型特征|关键鉴别手段|
|----------------------|-----------------------------|------------------------|
|湿性年龄相关性黄斑变性|多发玻璃膜疣，出血范围广|ICGA显示地图样高渗漏|
|中心性浆液性脉络膜视网膜病变|单一浆液性脱离，无新生血管|FA显示针尖样高荧光|
四、治疗策略与预后
抗VEGF治疗
雷珠单抗/阿柏西普：玻璃体注射后1个月，85%患者视网膜下液吸收，视力提升≥3行。
需反复注射：平均年治疗次数4-6次，停药后6个月复发率约25%。
替代疗法
光动力疗法（PDT）：适用于病灶<500μm且无出血者，2年无复发生存率68%。
微脉冲激光：能量参数设定在200-300mW，可减少热损伤但疗效较抗VEGF低40%。
该病预后与治疗及时性密切相关，发病3个月内干预者最终视力（ETDRS评分）平均提高12.5分，显著优于延迟治疗组。尽管部分患者可自发缓解，但规范随访（每3个月OCT复查）仍是防止永久性视力损伤的核心措施。
