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垂直性眼肌瘫痪指眼球向上或向下运动受限，常由核上性病变引发，涉及中脑或脑干的神经通路损伤。其病因复杂，涵盖神经退行性疾病、血管异常及占位性病变，治疗需结合病因干预与功能康复。

一、常见病因

1. 神经退行性疾病

   • 帕金森病：多巴胺能神经元退化导致垂直扫视延迟，晚期出现核上性凝视麻痹。

   • 进行性核上性麻痹（PSP）：以中脑被盖部变性为核心，典型表现为垂直性凝视困难伴轴性肌张力障碍。

2. 血管性疾病

   • 基底动脉尖综合征：双侧大脑后动脉闭塞引发中脑梗死，导致垂直性眼肌瘫痪合并意识障碍。

   • 脑出血：脑桥或中脑出血直接压迫垂直凝视中枢，急性期出现突发性垂直凝视受限。

3. 占位性病变

   • 松果体瘤：压迫四叠体引发帕里诺综合征（垂直凝视麻痹+瞳孔光反射分离）。

   • 脑积水：颅内压升高牵拉垂直凝视纤维，表现为缓慢进展的垂直运动障碍。

二、临床特征与诊断

三、治疗策略

1. 病因治疗

   • 帕金森病：多巴胺能药物（如左旋多巴）可改善早期垂直扫视功能。

   • 脑血管病：溶栓或取栓治疗需在时间窗内（4.5小时）实施，以恢复垂直凝视通路血供。

   • 肿瘤或脑积水：手术解除占位或分流颅内压，可部分逆转垂直性眼肌瘫痪。

2. 对症治疗

   • 棱镜矫正：佩戴下棱镜眼镜代偿向上凝视障碍，改善视物对齐。

   • 肉毒毒素注射：针对眼睑痉挛或斜视，调节眼外肌张力。

3. 康复训练

   • 视觉-前庭整合训练：通过头部运动配合眼球追踪，增强代偿能力。

   • 物理治疗：预防因头部后仰姿势引发的颈椎劳损。

四、预后与转归

垂直性眼肌瘫痪的恢复程度取决于病因可控性及神经损伤范围。血管性病变早期干预可改善70%以上的垂直运动功能，而退行性疾病多呈进行性恶化。综合治疗可提升患者生活质量，但需长期随访以监测并发症。

核上性垂直性眼肌瘫痪的管理需结合神经科、康复科及眼科多学科协作，个体化方案是改善预后的关键。