恶性青光眼是一种急性闭角型青光眼的危重类型，若不及时干预可能导致永久性视力丧失。早期诊断与治疗是关键，通常需在48小时内启动干预，控制眼压目标值≤21mmHg。
一、疾病机制与病理特征
- 解剖异常：眼前节结构拥挤（如浅前房、晶状体厚大），导致房水循环受阻。
- 突发高眼压：眼压急剧升高至40-60mmHg，引发角膜水肿、瞳孔强直性散大。
- 虹膜膨隆：虹膜向前移位压迫房角，形成恶性循环，常规降眼压药物疗效有限。
二、临床表现与紧急识别
| 症状 | 典型体征 | 危险信号 |
|---|---|---|
| 剧烈眼痛、头痛 | 角膜雾状混浊（雾状水肿） | 瞳孔固定散大（直径＞6mm） |
| 恶心呕吐 | 前房变浅或消失 | 眼压持续＞40 mmHg |
| 视力骤降至光感 | 虹膜膨隆遮蔽房角 | 瞳孔后囊下色素脱失 |
三、阶梯式治疗方案
急性期处理
- 药物联合应用：静脉注射甘露醇（2g/kg）+局部多次滴用拉坦前列素，配合口服乙酰唑胺。
- 前房穿刺术：通过针头释放房水，快速降低眼压，缓解角膜水肿。
手术干预
- 激光虹膜切除术：在眼压控制后，行周边虹膜切开术以解除瞳孔阻滞。
- 滤过性手术：如小梁切除术或植入引流阀，适用于药物及激光无效者。
长期管理
- 定期监测：每3个月复查眼压、视野及视神经杯盘比。
- 生活方式调整：避免过度用眼、情绪波动，控制全身性疾病（如高血压）。
四、并发症与预后评估
- 不可逆损伤：视神经乳头凹陷扩大、视野缺损可能遗留永久性视力损害。
- 复发风险：未经彻底治疗者，5年内复发率高达30%-50%。
- 个体化预后：年轻患者、首次发作且及时治疗者，保留有用视力的可能性较高。
恶性青光眼需急诊处理，通过多模式治疗控制眼压，结合个体化手术方案，可显著改善预后。患者应建立终身随访意识，避免延误诊治导致不可逆损伤。
