约60%的腱反射消失与神经系统病变相关，30%由代谢或药物因素导致
腱反射消失是指快速牵拉肌腱时无法诱发肌肉收缩的病理体征，提示反射弧完整性受损，常见于周围神经病变、脊髓损伤、代谢异常或药物中毒等。明确病因并针对性治疗是恢复神经功能的关键，需结合病史、实验室检查及影像学结果综合判断。
一、常见病因分类
1. 神经系统病变
周围神经损伤
- 糖尿病周围神经病变：长期高血糖导致神经纤维退行性变，表现为肢体麻木、疼痛，以下肢腱反射（如膝反射、踝反射）消失为主。
- 吉兰-巴雷综合征：自身免疫性脱髓鞘病变，可引发四肢对称性无力、呼吸肌麻痹，伴广泛腱反射消失。
- 神经根压迫：腰椎间盘突出或脊柱肿瘤压迫神经根（如L4神经根受压时膝反射消失）。
脊髓病变
- 脊髓灰质炎：病毒侵袭脊髓前角运动神经元，导致受累肢体反射消失、肌肉萎缩。
- 脊髓压迫症：椎间盘突出、椎管狭窄等压迫脊髓，影响反射弧传导。
2. 代谢与内分泌异常
| 异常类型 | 关键指标 | 腱反射表现 |
|---|---|---|
| 低钾血症 | 血钾＜3.5mmol/L | 反射减弱或消失 |
| 甲状腺功能减退 | TSH升高、T4降低 | 反射延迟或消失 |
| 高镁血症 | 血镁＞2.5mmol/L | 全身反射抑制 |
3. 药物与毒素影响
- 镇静类药物：如苯二氮䓬类、巴比妥类，抑制中枢神经系统导致反射减弱。
- 重金属中毒：铅、汞等损害周围神经，表现为肢体麻木、反射消失。
4. 其他原因
- 外伤：神经直接损伤（如切割伤、骨折压迫）。
- 遗传性疾病：如腓骨肌萎缩症，表现为进行性肢体远端无力、反射消失。
二、治疗原则与方法
1. 针对原发病治疗
神经系统疾病
- 糖尿病周围神经病变：控制血糖（如二甲双胍、胰岛素）+ 营养神经药物（甲钴胺、维生素B1）。
- 吉兰-巴雷综合征：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换，改善神经脱髓鞘。
- 脊髓压迫：手术解除压迫（如椎间盘切除术）+ 糖皮质激素减轻炎症。
代谢异常
- 低钾血症：口服或静脉补钾（氯化钾），纠正血钾至3.5-5.5mmol/L。
- 甲状腺功能减退：左甲状腺素替代治疗，恢复正常代谢水平。
2. 对症支持治疗
- 药物治疗
- 营养神经：维生素B族（B1、B12）、地巴唑促进神经传导。
- 改善循环：前列腺素类似物（如前列地尔）缓解神经缺血。
- 康复训练
- 被动运动：维持关节活动度，预防肌肉萎缩（如每日进行肢体屈伸训练）。
- 物理因子治疗：针灸、电刺激（如经皮神经电刺激TENS）促进神经再生。
3. 中医辅助治疗
需在辨证论治基础上用药，常用方案如下：
| 证型 | 治疗原则 | 代表方剂 | 核心药物 |
|---|---|---|---|
| 气血不足 | 补气养血、濡养经脉 | 黄耆桂枝五物汤 | 黄芪、桂枝、白芍、大枣 |
| 肝肾亏虚 | 滋补肝肾、填精充髓 | 独活寄生汤 | 杜仲、牛膝、当归、桑寄生 |
| 经络痹阻 | 活血通络、祛风除湿 | 桃红四物汤加减 | 桃仁、红花、川芎、桂枝 |
腱反射消失是机体发出的重要预警信号，需及时就医明确病因。早期干预（如控制血糖、解除神经压迫、纠正电解质紊乱）可有效改善预后，而延误治疗可能导致永久性神经损伤。日常生活中，糖尿病患者需定期监测神经功能，长期服药者应警惕药物副作用，出现肢体麻木、无力时需立即就诊。
