明确诊断、评估狭窄程度、确定病因、制定个体化治疗方案
肠狭窄是指肠道内腔因各种原因变窄，导致内容物通过受阻的病理状态。其成因多样，从炎症性病变到肿瘤性占位，再到术后粘连等均可能引发，临床表现以腹痛、腹胀、恶心呕吐及排便习惯改变为主，严重时可致肠梗阻危及生命。面对肠狭窄，首要任务是借助影像学（如CT、MRI）、内镜及组织活检等手段明确诊断，精准评估狭窄的位置、长度、程度及性质（良性或恶性），并追溯其根本病因，如克罗恩病、放射性损伤或结直肠癌等。基于全面评估结果，需由消化科、外科、肿瘤科等多学科团队协作，为患者制定包含药物、内镜干预或外科手术在内的个体化治疗方案，以缓解症状、恢复肠道功能并改善长期预后。
一、 肠狭窄的成因与分类
肠狭窄的形成机制复杂，主要可分为结构性狭窄和功能性狭窄两大类。结构性狭窄指肠道壁发生器质性改变，管腔物理性缩小；功能性狭窄则源于肠道动力障碍，无明显解剖结构异常。临床上更关注结构性狭窄，因其常需针对性干预。
- 炎症性病因 长期慢性炎症导致肠道纤维化和瘢痕形成，是肠狭窄的常见原因。最具代表性的是克罗恩病，其透壁性炎症易引发节段性狭窄。放射性肠炎、肠结核、憩室炎等亦可继发狭窄。
- 肿瘤性病因 肠道良恶性肿瘤向腔内生长或环形浸润，直接占据或压迫管腔。结直肠癌是最常见的恶性病因，而平滑肌瘤、脂肪瘤等良性肿瘤若体积较大亦可引起梗阻。
- 机械性与术后因素 腹部手术后的粘连是导致小肠肠狭窄的最主要原因之一。其他如疝气嵌顿、肠扭转、异物堵塞等也属于此类。
以下表格对比了不同病因所致肠狭窄的主要特征：
| 病因类别 | 常见疾病 | 好发部位 | 狭窄特点 | 进展速度 |
|---|---|---|---|---|
| 炎症性 | 克罗恩病、放射性肠炎 | 回肠末端、结肠 | 节段性、跳跃性、伴活动性炎症 | 慢性进行性 |
| 肿瘤性 | 结直肠癌、胃肠道间质瘤 | 结肠、直肠、胃 | 浸润性、环形、菜花状 | 中至快速 |
| 机械/术后 | 术后粘连、疝 | 小肠 | 外压性、扭曲、牵拉 | 急性或慢性 |
二、 诊断策略与评估要点
准确诊断是有效治疗的前提。对疑似肠狭窄的患者，需系统性地收集病史、进行体格检查，并选择恰当的辅助检查。
- 影像学检查腹部增强CT是首选的影像学方法，能清晰显示肠壁增厚、管腔狭窄、周围炎症及并发症（如脓肿、瘘管）。磁共振小肠造影（MRE） 对评估克罗恩病相关狭窄的活动性优于CT，且无辐射。对于低位直肠狭窄，经直肠超声有助于判断肿瘤浸润深度。
- 内镜检查结肠镜或小肠镜可直接观察狭窄段黏膜形态，取活检明确病理性质。在安全的前提下，尝试通过狭窄段可评估其可通过性。对于无法通过的狭窄，应避免强行操作以防穿孔。
- 功能评估 通过钡剂造影（如小肠钡餐）可动态观察肠道蠕动和狭窄通过情况，测量狭窄段长度和直径。胃肠传输试验有助于鉴别结构性与功能性梗阻。
三、 治疗路径的选择与实施
治疗目标在于解除梗阻、缓解症状、保留肠道功能并处理原发病。方案选择高度依赖于狭窄的病因、位置、长度、严重程度及患者全身状况。
- 药物治疗 主要用于控制原发炎症性疾病。例如，对克罗恩病相关的炎症性狭窄，使用生物制剂（如抗TNF-α药物）可能减轻炎症、延缓纤维化进程，部分患者可避免手术。但对已形成的纤维性狭窄效果有限。
- 内镜下治疗 适用于短段、非恶性、非完全性狭窄。球囊扩张术是常用技术，尤其对克罗恩病或吻合口狭窄疗效较好。成功后需密切随访，复发率较高。对于某些良性肿瘤引起的狭窄，可行内镜下切除。
- 外科手术 是治疗长段、完全性、恶性或内镜治疗失败的肠狭窄的根本手段。术式包括狭窄段切除+肠吻合、旁路手术等。手术决策需权衡切除范围与保留肠道功能的关系，特别是对短肠综合征风险高的患者。
最终，应对肠狭窄保持高度警惕，尤其当出现进行性加重的消化道症状时，应及时就医。通过多学科协作，结合精准诊断与分层管理，绝大多数患者能够获得有效治疗，显著改善生活质量。忽视或延误诊治可能导致不可逆的肠道损伤甚至危及生命的并发症。
