2～3mg/dL
黄疸是由于血清胆红素浓度升高，导致皮肤、巩膜和黏膜出现黄染的一种临床常见症状与体征，通常当血液中胆红素水平超过2～3mg/dL（34～51μmol/L）时即可肉眼观察到。其发生与胆红素代谢或排泄障碍有关，可由多种疾病引起，既可见于新生儿，也常见于成人，临床表现多样，病因复杂，及时识别与干预对预后至关重要。

一、黄疸的定义与发生机制

黄疸的本质是高胆红素血症，即血液中胆红素浓度超出正常范围。胆红素主要来源于红细胞中血红蛋白的降解，经肝脏摄取、结合与排泄后进入肠道，最终随粪便或尿液排出。若此过程中任一环节发生障碍，如红细胞破坏过多（溶血）、肝细胞受损、胆道阻塞等，均可导致胆红素在体内蓄积，引发黄疸。

二、黄疸的分类与病因

根据发病机制与病因，黄疸主要分为三大类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。各类黄疸的病因与临床特征差异显著，见表1。

表1：三类黄疸的病因与临床特征对比

三、黄疸的症状与表现

黄疸的典型表现是皮肤与巩膜黄染，但不同类型黄疸在症状细节、伴随体征及全身影响上存在明显差异。

1. 皮肤与巩膜黄染

• 溶血性黄疸：皮肤呈柠檬色，巩膜轻度黄染，通常无瘙痒。
• 肝细胞性黄疸：皮肤呈浅黄至金黄色，巩膜中度黄染，可伴有轻度瘙痒。
• 胆汁淤积性黄疸：皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，巩膜重度黄染，瘙痒明显且顽固。

2. 尿色与便色改变

• 尿色加深：常见于肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸，因结合胆红素经肾脏排泄，尿液呈深褐色或浓茶色。
• 便色变浅：胆汁淤积性黄疸因胆道阻塞，胆汁无法进入肠道，粪便呈陶土色；溶血性黄疸便色正常。

3. 瘙痒

• 胆汁淤积性黄疸因胆汁酸沉积于皮肤，引起剧烈瘙痒，夜间加重，可致皮肤抓痕。
• 肝细胞性黄疸瘙痒较轻，溶血性黄疸通常无瘙痒。

4. 全身伴随症状

• 溶血性黄疸：常伴贫血、脾大、发热、腰痛。
• 肝细胞性黄疸：可见乏力、食欲不振、恶心、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣。
• 胆汁淤积性黄疸：可伴腹痛、寒战高热（提示胆管炎）、体重下降、脂肪泻。

四、黄疸的诊断

黄疸的诊断需结合病史、体格检查、实验室检测及影像学检查，明确胆红素水平、类型及病因至关重要。

1. 病史与体格检查

• 病史：包括黄疸出现时间、尿色与便色变化、瘙痒、发热、腹痛、用药史、饮酒史、家族史等。
• 体格检查：重点观察皮肤与巩膜黄染程度、有无肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝脾肿大等。

2. 实验室检查

• 胆红素检测：区分结合胆红素与非结合胆红素，明确高胆红素血症类型。
• 肝功能：氨基转移酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）水平可提示肝细胞损伤或胆汁淤积（见表2）。
• 血常规：溶血性黄疸可见贫血、网织红细胞增多。
• 尿常规：尿胆原与尿胆红素检测有助于鉴别类型。

表2：肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸的实验室特征对比

3. 影像学检查

• 腹部超声：首选，可发现胆道扩张、结石、肝脏或胰腺占位。
• CT/MRI：进一步评估肝脏弥漫性病变、胰腺或胆道肿瘤。
• MRCP/ERCP：用于胆道梗阻的定位与诊断，ERCP可同时进行治疗。

五、黄疸的治疗

黄疸的治疗核心是病因治疗，同时针对症状与并发症进行干预。

1. 病因治疗

• 溶血性黄疸：治疗原发病，如免疫抑制剂治疗自身免疫性溶血，输血纠正严重贫血。
• 肝细胞性黄疸：抗病毒治疗病毒性肝炎，戒酒与营养支持治疗酒精性肝病，停用肝损药物。
• 胆汁淤积性黄疸：手术解除胆道梗阻（如取石、支架植入），化疗或放疗治疗肿瘤。

2. 对症治疗

• 瘙痒：考来烯胺口服可缓解，但完全梗阻时无效。
• 肝保护：还原型谷胱甘肽、水飞蓟素等药物促进肝细胞修复。
• 并发症处理：如肝衰竭需人工肝支持，胆管炎需抗生素治疗。

3. 其他治疗

• 新生儿黄疸：蓝光治疗、换血疗法预防胆红素脑病。
• 重度黄疸：血浆置换或血液灌流清除胆红素。

六、黄疸的预后与并发症

黄疸的预后差异极大，取决于病因与是否及时治疗。溶血性黄疸经病因控制后多可缓解；药物性肝损伤停药后多可恢复；肝硬化或恶性肿瘤所致黄疸预后较差。
最严重的并发症为胆红素脑病（核黄疸），多见于新生儿，可导致永久性神经损伤；成人严重黄疸可并发肝衰竭、感染、出血等，危及生命。

黄疸作为多种疾病的共同表现，其识别与处理需结合临床特征与实验室检查综合判断。不同类型黄疸在症状、体征与治疗策略上各具特点，早期明确病因并针对性干预是改善预后的关键。公众应关注皮肤与巩膜颜色变化，及时就医，避免延误诊治。