细菌性角膜炎主要由细菌感染引发，常见病因包括外伤、隐形眼镜使用及抗生素滥用等三大核心因素。
角膜作为眼球最外层保护屏障，其完整性对防御病原体至关重要。当角膜因外伤、佩戴隐形眼镜或医疗操作受损时，细菌可通过缺口侵入角膜基质，引发急性炎症反应。全身性疾病或局部用药不当导致的免疫失衡，也会增加感染风险。
一、外伤与感染途径
1. 角膜外伤
- 直接损伤：擦伤、异物刺伤或化学灼伤破坏角膜上皮细胞，暴露基质层 。
- 隐形眼镜相关：长期佩戴或护理不当导致角膜缺氧、擦伤，铜绿假单胞菌易黏附镜片引发感染 。
- 医疗暴露：眼科手术、角膜接触镜检查等操作可能引入细菌 。
| 常见外伤类型 | 致病菌示例 | 感染风险等级 |
|---|---|---|
| 角膜异物划伤 | 表皮葡萄球菌 | 高 |
| 隐形眼镜压迫损伤 | 铜绿假单胞菌 | 极高 |
| 眼部手术 | 金黄色葡萄球菌 | 中 |
2. 眼表微环境失衡
- 干眼症：泪液分泌不足导致角膜干燥，防御功能下降 。
- 慢性泪囊炎：泪液引流受阻，细菌在泪囊繁殖后逆行感染角膜 。
二、宿主因素
1. 全身性疾病
- 糖尿病：高血糖抑制中性粒细胞功能，角膜修复能力减弱 。
- 免疫缺陷：HIV、长期使用激素或免疫抑制剂者易发条件致病菌感染 。
2. 局部用药不当
- 抗生素滥用：广谱抗生素长期使用导致菌群失调，耐药菌如草绿色链球菌占比上升 。
- 激素误用：抑制免疫反应，掩盖早期感染症状，延误治疗 。
三、致病菌特性
1. 主要致病菌类型
| 细菌种类 | 感染特点 | 耐药性趋势 |
|---|---|---|
| 表皮葡萄球菌 | 常见于隐形眼镜相关感染 | 对氟喹诺酮类耐药率上升 |
| 铜绿假单胞菌 | 进展快，24-48小时可致角膜穿孔 | 对环丙沙星耐药率较高 |
| 金黄色葡萄球菌 | 可形成脓肿，易引发角膜溃疡 | 部分菌株对万古霉素敏感 |
2. 条件致病菌风险
长期使用抗生素或激素后，草绿色链球菌、克雷白杆菌等机会性感染增加 。
细菌性角膜炎的病因复杂，涵盖物理损伤、宿主免疫状态及微生物特性三方面。预防需从严格隐形眼镜护理、控制慢性眼病、规范抗生素使用入手。早期出现眼红、疼痛、视力下降等症状时，应及时就医进行病原学检测，避免延误治疗导致永久性视力损伤。
