30%-60%的甲状腺功能异常患者会出现精神症状
甲状腺功能异常伴发的精神障碍是指由于甲状腺激素分泌异常或代谢紊乱，直接或间接引发的精神症状群。这种关联源于甲状腺激素对中枢神经系统的调控作用，其异常可导致神经递质失衡、脑代谢改变及免疫炎症反应，从而影响情绪、认知和行为功能。
一、病因与机制
甲状腺激素波动
甲状腺激素（T3、T4）通过调节5-羟色胺、多巴胺等神经递质影响情绪稳定性。甲亢时激素过量释放可能诱发焦虑，而甲减时激素不足则与抑郁相关。自身免疫反应
桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病可伴随抗甲状腺抗体攻击脑组织，引发认知障碍或精神病性症状。代谢与炎症因素
甲状腺功能异常导致脑血流减少、线粒体功能障碍及细胞因子升高，可能加剧精神症状的严重程度。
二、临床表现与分型
| 甲状腺功能状态 | 典型精神症状 | 常见伴随表现 |
|---|---|---|
| 甲状腺功能亢进 | 焦虑、易激惹、失眠、注意力分散 | 心悸、手抖、体重下降 |
| 甲状腺功能减退 | 抑郁、淡漠、记忆力减退、思维迟缓 | 疲劳、水肿、畏寒 |
| 严重甲亢/甲减 | 幻觉、妄想、意识模糊、木僵状态 | 高热/低体温、电解质紊乱 |
三、诊断与鉴别
实验室检查
通过血清TSH、游离T3/T4检测明确甲状腺功能状态，结合抗甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）评估自身免疫因素。精神评估工具
使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等工具量化症状严重程度。排除其他病因
需与药物性精神障碍、感染或脑部器质性疾病鉴别，必要时进行脑影像学检查。
四、治疗与管理
甲状腺功能调节
甲亢：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）或放射性碘治疗。
甲减：左旋甲状腺素替代治疗，需定期监测TSH水平。
精神症状干预
抗焦虑/抑郁药：SSRIs类药物（如舍曲林）需谨慎使用，避免诱发甲状腺功能波动。
抗精神病药：小剂量非典型抗精神病药（如喹硫平）用于严重幻觉或妄想。
支持性治疗
心理干预、营养支持（如补充硒、维生素D）及睡眠管理可改善预后。
甲状腺功能异常伴发的精神障碍具有高隐匿性和可逆性特点，早期识别甲状腺指标异常并联合精神科干预可显著提升治疗效果。患者需遵循长期随访计划，避免自行调整药物剂量，以降低复发风险。
