胎心91次/分属于明显异常，需立即就医处理，不建议保胎。
孕36周5天胎心91次/分属于明显的胎心过缓，远低于正常范围（110-160次/分），这通常是胎儿缺氧的重要信号。此时胎儿已接近足月，主要考虑的不是保胎延长孕周，而是应立即就医评估，通过吸氧、改变体位等措施改善胎儿状况，如无效则需尽快终止妊娠以确保母婴安全。
一、胎心过缓的定义与判断
胎心正常范围胎心率是反映胎儿宫内状况的重要指标。在整个孕期，正常胎心率范围为110-160次/分，随着孕周增加，胎心率会逐渐降低。孕31-40周时，平均胎心率约为139次/分钟。当胎心率持续低于110次/分时，医学上称为胎心过缓。
胎心过缓的分级 根据胎心过缓的严重程度，可分为以下等级：
胎心率范围严重程度临床意义100-109次/分
轻度胎心过缓
需密切观察，可能为一过性
80-99次/分
中度胎心过缓
提示可能存在胎儿缺氧
<80次/分
重度胎心过缓
严重缺氧风险，需紧急处理
孕36周5天胎心91次/分属于中度胎心过缓，需要立即引起重视。
胎心过缓的常见原因胎心过缓可能由多种因素引起，主要包括：
- 胎儿缺氧：最常见的原因，可能由于胎盘功能减退、脐带绕颈、脐带受压等
- 胎儿心脏异常：如先天性心脏病、心律失常等
- 母体因素：低血压、甲状腺功能减退、某些药物影响等
- 产程因素：宫缩过强、胎头受压等
二、孕36周5天的特殊情况
胎儿发育成熟度 孕36周5天的胎儿已接近足月，各器官系统基本发育成熟：
- 肺部：表面活性物质已充分产生，具备自主呼吸能力
- 肝脏：糖原储备充足，能维持血糖稳定
- 中枢神经系统：发育基本完善，具有较好的生存能力
- 体重：通常在2700-2900克左右
此时胎儿已具备良好的宫外生存能力，这与孕早期或中期的保胎概念完全不同。
保胎的指征与意义 在孕36周5天这一特殊时期，保胎的概念需要重新审视：
保胎情况适用孕周孕36周5天适用性原因预防早产
<34周
不适用
胎儿已基本成熟
促进胎肺成熟
<34周
不适用
肺已成熟
宫颈机能不全
16-28周
不适用
宫颈已准备分娩
胎膜早破
根据孕周
需评估
感染风险大于早产风险
在孕36周5天，保胎治疗通常不是首选方案，因为此时延长孕周的获益已小于风险。
胎心过缓的处理原则 面对孕36周5天胎心91次/分的情况，处理原则如下：
- 立即就医：不要犹豫，立即前往医院产科急诊
- 初步处理：左侧卧位、吸氧（通常为面罩高流量吸氧）
- 全面评估：进行胎心监护、B超检查、脐血流监测等
- 病因治疗：针对可能的原因进行相应处理
- 分娩决策：如处理后胎心仍无改善，需考虑尽快终止妊娠
三、临床处理方案与预后
紧急处理措施 发现胎心91次/分后，应采取以下紧急措施：
处理措施具体方法预期效果注意事项体位调整
左侧卧位
改善胎盘血流
避免仰卧位
吸氧治疗
面罩高流量吸氧(5-8L/min)
提高胎儿血氧饱和度
持续监测效果
静脉补液
乳酸钠林格氏液500-1000ml
改善母体循环
避免肺水肿
药物治疗
根据病因选择
针对性处理
避免使用影响胎心的药物
这些措施应在医疗监护下进行，同时密切监测胎心率变化和胎动情况。
进一步检查评估 紧急处理后，需进行以下检查以全面评估：
- 电子胎心监护：评估胎心率变异、加速、减速等情况
- B超检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度等
- 脐血流监测：检测脐动脉血流S/D比值、阻力指数等
- 生物物理评分：综合评估胎儿宫内状况
- 实验室检查：血常规、凝血功能、感染指标等
这些检查结果将帮助医生判断胎儿状况和制定后续治疗方案。
分娩时机与方式 根据评估结果，可能需要考虑以下分娩方案：
临床情况推荐处理分娩方式选择预后考虑胎心恢复正常
继续妊娠，密切监测
等待自然分娩
需警惕复发
胎心持续异常但稳定
计划性终止妊娠
根据产科指征选择
新生儿需监护
胎心进行性恶化
立即终止妊娠
多选择剖宫产
新生儿复苏准备
合并其他高危因素
综合评估后决定
个体化方案
多学科协作
在孕36周5天，即使需要早产，新生儿的生存率也已很高，预后相对良好。
胎心91次/分在孕36周5天是一个需要高度重视的信号，它提示胎儿可能存在缺氧风险，此时不应考虑保胎延长孕周，而应立即就医采取有效措施改善胎儿状况，必要时及时终止妊娠以确保母婴安全。
