主要诱因包括感染、脱水、药物影响及合并其他疾病等。
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS）主要由严重高血糖和脱水引发，常见于2型糖尿病老年患者。其核心机制是胰岛素相对不足导致血糖急剧升高，同时因水分摄入不足或丢失过多，血液渗透压显著上升，最终引发意识障碍。以下从病理机制、诱因分类、危险因素及预防策略四方面系统阐述。
一、病理机制
- 高血糖状态
- 胰岛素抵抗或分泌不足，血糖无法进入细胞，血中葡萄糖浓度超过33.3 mmol/L。
- 高血糖导致渗透性利尿，加剧水分流失。
- 严重脱水
- 渗透性利尿使体液丢失达体重的10%-15%，血容量骤降。
- 血液浓缩致渗透压>320 mOsm/kg，脑细胞脱水引发昏迷。
- 无显著酮症
残余胰岛素抑制脂肪分解，酮体生成少，区别于酮症酸中毒。
二、常见诱因
- 感染性疾病
肺炎、尿路感染等炎症反应升高应激激素，拮抗胰岛素作用。
- 药物影响
糖皮质激素、利尿剂等药物直接或间接推高血糖（见表1）。
- 其他疾病
急性心梗、卒中或肾衰竭等，通过代谢紊乱诱发HHS。
- 水分摄入不足
老年人渴感减退、行动不便或认知障碍，导致日均饮水量<1.5L。
表1：诱发HHS的常见药物及机制
| 药物类别 | 代表药物 | 作用机制 | 风险等级 |
|---|---|---|---|
| 糖皮质激素 | 泼尼松 | 促进糖异生，抑制葡萄糖利用 | 高危 |
| 噻嗪类利尿剂 | 氢氯噻嗪 | 导致低钾血症，降低胰岛素敏感性 | 中危 |
| β受体阻滞剂 | 普萘洛尔 | 掩盖低血糖症状，延误干预 | 低危 |
三、危险因素
- 年龄因素
>65岁人群肾功能下降，血糖调节能力减弱。
- 糖尿病类型
未确诊的2型糖尿病患者占比超30%，隐匿性高血糖易被忽视。
- 合并症
心脑血管疾病、痴呆等限制自我管理能力。
四、预防策略
- 血糖监测
老年糖尿病患者需每周检测2-3次空腹及餐后血糖。
- 水分管理
每日保证1.5-2L饮水，发热或腹泻时增量。
- 药物调整
避免滥用升糖药物，需在医生指导下使用利尿剂或激素。
早期识别感染征兆、保持规律饮水及严格血糖控制是预防关键。合并慢性病的老年糖尿病患者需强化家庭照护支持，降低急性代谢紊乱风险。
