胎心86次/分钟提示胎儿心动过缓，孕24周出现此数值需立即就医评估，是否保胎需结合胎儿缺氧程度、母体状况及医学干预效果综合判断。

孕24周胎心持续低于110次/分钟属于异常情况，可能与胎儿缺氧、母体疾病或胎盘功能异常相关。是否继续保胎需通过超声、胎心监护等检查明确胎儿生存能力及预后风险，同时权衡母体健康状态与潜在并发症。以下从医学评估、处理方案及预后角度展开分析：

一、胎心异常的医学评估

1. 胎儿缺氧风险
   胎心过缓常伴随胎动减少、羊水污染或脐血流异常。若缺氧时间短且及时干预（如吸氧、改变体位），胎儿可能恢复；若缺氧严重或持续，可能导致脑损伤甚至死亡。

   评估指标	正常范围	异常表现及风险
   胎心率	110-160次/分钟	＜110次/分钟提示心动过缓
   胎动频率	≥10次/2小时	胎动减少需警惕缺氧
   羊水指数	5-25cm	羊水过少或污染反映胎盘功能不足

2. 母体健康因素
   母体贫血、感染、高血压或糖尿病可能加剧胎儿缺氧。例如，血红蛋白＜100g/L或血糖控制不佳会直接影响胎盘供氧效率，需优先纠正原发病。

3. 胎盘与脐带问题
   胎盘早剥、前置胎盘或脐带受压（如绕颈3周以上）可导致急性缺氧。超声多普勒检测脐血流阻力（S/D值＞3.0提示高风险）是关键诊断依据。

二、保胎决策的核心依据

1. 胎儿生存可能性
   孕24周胎儿存活率约50%-70%，但需满足胎肺发育基本成熟（肺表面活性物质充足）且无严重畸形。若合并多发畸形或脑部损伤，保胎意义降低。

2. 医学干预效果
   短期保胎（48-72小时）可使用地塞米松促胎肺成熟，同时监测胎心变化。若胎心恢复至110次/分钟以上且缺氧指标改善，可继续观察；若无好转，需终止妊娠以避免母儿风险。

3. 母体安全优先原则
   若母体出现子痫前期（血压≥160/110mmHg）、凝血功能障碍或严重感染，即使胎儿存活也需立即终止妊娠。

三、预后与长期影响
及时处理的轻度缺氧胎儿，出生后可能无后遗症；但重度缺氧（如脐动脉血pH＜7.2）可能导致脑瘫、听力障碍等。保胎期间需动态评估胎儿状况，避免盲目延长孕周增加风险。

胎心86次/分钟是胎儿发出的紧急信号，需立即通过专业医疗手段明确病因。是否保胎并非单一指标决定，而是综合胎儿存活潜力、母体健康及干预效果后的个体化选择。任何延误都可能影响最终结局，因此严格遵循产科医生指导是保障母婴安全的核心。