胎心74次/分钟在孕7周6天属于明显偏低，需结合临床情况综合评估是否保胎。

孕7周6天胎心74次/分钟确实低于正常范围（通常为110-160次/分钟），但是否保胎需综合胚胎发育情况、母体健康状况及动态监测结果判断，不能仅凭单次数值决定。

一、胎心偏低的可能原因

1. 胚胎发育异常
   胎心过低可能与染色体异常（如唐氏综合征）、胚胎停育早期表现有关。若伴随孕囊形态不规则、卵黄囊缺失或胚芽长度小于孕周，提示预后不良。

2. 测量误差或技术因素
   经腹超声可能因探头位置、膀胱充盈度影响准确性；经阴道超声更可靠，但需排除仪器误差或操作者经验不足。

3. 母体因素
   黄体功能不足、甲状腺功能减退、自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）或严重感染可能导致胎盘供血不足，影响胎心。

二、保胎的评估与处理

1. 动态监测指标

   • 胎心变化：48小时后复查，若升至≥100次/分钟且持续上升，保胎价值较高。
   • HCG与孕酮：HCG每48小时翻倍不足66%或孕酮＜15ng/ml提示黄体功能不全。
   • 超声指标：观察胚芽日增长量（正常≥1mm/天）及原始心管搏动是否稳定。

2. 保胎治疗适应症
   以下情况可尝试保胎：

   • 排除胚胎染色体异常（如无创DNA或绒毛穿刺）；
   • 母体存在可纠正因素（如补充黄体酮、治疗甲减）；
   • 胎心虽低但呈上升趋势且无阴道流血。

1. 终止保胎的指征
   出现以下情况建议终止妊娠：
   • 连续2次超声无胎心或胎心持续下降；
   • 孕囊平均直径≥25mm仍无胚芽；
   • 母体出现严重感染或凝血功能障碍。

三、后续妊娠建议

1. 病因排查
   流产后建议行胚胎染色体检查、夫妻双方基因检测及免疫学筛查，明确是否为复发性流产风险。

2. 孕前干预

   • 甲状腺功能：TSH控制在2.5mIU/L以下；
   • 血糖管理：空腹血糖＜5.1mmol/L；
   • 免疫调节：抗磷脂抗体阳性者需孕前开始低分子肝素治疗。

3. 心理支持
   焦虑情绪可能加重子宫收缩，建议通过心理咨询或孕妇学校获取支持，避免过度自责。

胎心74次/分钟虽需警惕，但部分胚胎通过及时干预可恢复正常发育，关键在于精准评估和个体化处理，避免盲目保胎或轻易放弃。