80%-90%的眶底骨折患者可通过保守治疗获得良好预后，而需要手术干预的病例中，95%以上能通过眶底重建术恢复功能。
眶底骨折的治疗需根据骨折类型、严重程度及临床症状制定个体化方案，包括保守观察、药物干预和手术修复三大类，核心目标是恢复眼球运动功能、改善面部外观并预防远期并发症。
一、保守治疗
适用于无眼球内陷、复视或肌肉嵌顿的单纯性线性骨折，或骨折范围小且无功能障碍者。
观察随访
- 首次评估后每2周复查1次，持续观察眼球运动、视力及面部感觉变化。
- 需警惕迟发性眶下神经麻痹或上睑下垂。
药物治疗
- 抗生素：预防开放性骨折继发感染（如头孢类口服7-10天）。
- 皮质类固醇：减轻软组织水肿（甲泼尼龙48mg/日，递减使用1周）。
- 神经营养剂：促进眶下神经修复（维生素B12肌注）。
表：保守治疗与手术干预的适应证对比
| 评估指标 | 保守治疗 | 手术干预 |
|---|---|---|
| 骨折范围 | <1cm²线性骨折 | >2cm²或累及眶缘 |
| 眼球运动障碍 | 无或轻度一过性复视 | 持续性复视伴肌肉嵌顿 |
| 眼球内陷 | <2mm | ≥2mm或进行性加重 |
| 软组织嵌顿 | CT证实无肌肉嵌顿 | 下直肌/脂肪疝入上颌窦 |
二、手术治疗
适用于眼球内陷≥2mm、持续性复视超过2周或骨折范围>眶底50%的患者。
手术时机
- 急诊手术（<72小时）：仅限视力急剧下降或眼球运动完全受限者。
- 择期手术（2-3周）：待软组织水肿消退后操作，降低并发症风险。
术式选择
- 经结膜入路：适用于单纯眶底骨折，瘢痕隐蔽。
- 经下睑睫毛下入路：暴露充分，适合复杂骨折或需联合眶缘固定者。
- 内镜辅助入路：减少创伤，精准修复眶底后部骨折。
修复材料
- 可吸收材料：聚乳酸/聚乙醇酸板（适用于儿童，避免二次取出）。
- 不可吸收材料：钛网、多孔聚乙烯（提供永久支撑，抗感染性强）。
- 自体骨：髂骨或肋骨（用于大面积缺损，但增加供区损伤）。
表：常用眶底修复材料特性比较
| 材料类型 | 生物相容性 | 支撑强度 | 吸收时间 | 适用场景 |
|---|---|---|---|---|
| 钛网 | 优 | 极高 | 不吸收 | 大面积缺损或合并眶缘骨折 |
| 多孔聚乙烯 | 优 | 高 | 不吸收 | 需组织长入的复杂骨折 |
| 聚乳酸板 | 良 | 中 | 12-18个月 | 儿童或小型线性骨折 |
| 自体髂骨 | 极优 | 中高 | 永久 | 感染高风险患者 |
三、术后管理及并发症防治
康复训练
- 术后48小时开始眼球运动训练（每日3次，每次15分钟），预防粘连。
- 合并眶下神经损伤者需进行面部感觉刺激训练。
并发症处理
- 感染：开放性引流+敏感抗生素（覆盖革兰阳性菌及厌氧菌）。
- 移植物排斥：取出异物，更换为自体组织。
- 复视复发：二次手术调整移植物位置或松解瘢痕粘连。
远期随访
- 术后1、3、6个月复查CT三维重建，评估骨折愈合及眼球位置。
- 关注干眼症（因眶内容物改变导致泪液分布异常）。
眶底骨折的治疗需在精准影像学评估基础上，平衡功能恢复与微创原则，通过个体化方案实现最佳预后。早期识别手术指征、合理选择修复材料及系统化康复管理是改善患者生活质量的关键。
