约70%的病例由镰刀菌或念珠菌引起，且眼部外伤是主要诱因
真菌性巩膜炎是真菌侵入巩膜组织引发的慢性炎症性疾病，其发生与病原体感染、眼部屏障破坏及宿主免疫状态密切相关。常见致病真菌包括镰刀菌、念珠菌和曲霉菌，感染多源于角膜穿透性损伤或内眼手术，而长期使用糖皮质激素或自身免疫性疾病患者更易发展为重症。
一、病原体类型与致病机制
常见真菌种类
镰刀菌（Fusarium）：占病例的40-60%，多见于植物性外伤（如树枝划伤）。
念珠菌（Candida）：占20-30%，常与隐形眼镜污染或全身性真菌感染相关。
曲霉菌（Aspergillus）：占10-15%，多发生于术后感染或免疫力低下患者。
感染途径
直接侵入：通过角膜溃疡、手术切口或外伤创面进入巩膜。
血行播散：罕见，见于全身性真菌血症（如静脉药瘾者）。
危险因素
眼部手术史：如白内障摘除或角膜移植术后。
长期局部用药：糖皮质激素或抗生素滴眼液滥用。
全身性疾病：糖尿病、类风湿关节炎或HIV感染。
二、诊断与鉴别要点
临床表现
典型症状：持续性眼痛、视力下降、结膜充血及巩膜黄斑。
体征：前房积脓、角膜溃疡边缘呈“卫星灶”样扩散。
实验室检查
检测方法 优势 局限性 角膜刮片染色 快速（1-2小时出结果） 假阴性率高达30% 真菌培养 金标准，明确菌种 耗时（1-3周） 共聚焦显微镜 无创、实时观察菌丝结构 依赖操作者经验 鉴别诊断
细菌性巩膜炎：起病急骤，脓性分泌物更多。
自身免疫性巩膜炎：无感染证据，ANCA或类风湿因子阳性。
三、治疗与预后
药物治疗
局部抗真菌：那他霉素滴眼液（针对镰刀菌）或两性霉素B眼药水（针对念珠菌）。
全身用药：口服伏立康唑或静脉注射氟康唑，用于重症或血行播散者。
手术干预
清创术：清除坏死组织，促进药物渗透。
巩膜移植：适用于巩膜穿孔或结构破坏者。
预后影响因素
早期诊断：发病后2周内治疗者，视力保留率达70%。
真菌种类：镰刀菌感染复发率较念珠菌高2倍。
真菌性巩膜炎的防治需结合病原学特征与宿主风险因素，及时采取抗真菌治疗与手术干预可显著降低致盲风险。公众应避免自行使用激素类眼药水，并重视眼部外伤后规范处理，以降低发病概率。
