约10-30%的HIV感染者会在病程中发生眼部并发症，其中葡萄膜炎是较为常见的表现之一。

人类免疫缺陷病毒（HIV）所致葡萄膜炎是HIV感染者在免疫缺陷状态下发生的一种眼部炎症性疾病，患者通常会经历视力模糊、眼痛、畏光、眼红以及眼前漂浮物等症状，这些表现可能单眼或双眼发生，且症状轻重程度因个体免疫状态和病毒载量而异。

一、HIV相关葡萄膜炎的临床表现

1. 视觉症状

HIV相关葡萄膜炎患者最常见的视觉症状包括视力下降、视物模糊、视野缺损以及视物变形。这些症状通常进展缓慢，但在急性发作期可能迅速恶化。视力下降的程度与炎症部位、严重程度以及是否累及黄斑区密切相关。当炎症累及黄斑时，患者可能出现中心视力明显受损，阅读、识别面孔等精细视觉任务变得困难。

2. 眼部不适感

眼痛是HIV相关葡萄膜炎的典型症状之一，疼痛程度可从轻微不适到剧烈疼痛不等。患者常描述为钝痛或搏动性疼痛，有时可放射至眉弓或颞部。畏光（对光线敏感）和流泪也是常见表现，患者在明亮环境下会感到明显不适。患者可能感到眼部有异物感或灼热感，这些症状在炎症急性期尤为明显。

3. 眼部体征

HIV相关葡萄膜炎的眼部体征包括结膜充血（眼红）、角膜后沉积物（KP）、房水闪辉（前房炎症反应）、前房细胞、虹膜结节以及玻璃体混浊等。这些体征通常需要通过裂隙灯检查才能明确诊断。在慢性或严重病例中，可能出现虹膜后粘连、白内障、继发性青光眼等并发症。

表：HIV相关葡萄膜炎常见症状与体征对比

二、HIV相关葡萄膜炎的发病机制与类型

1. 发病机制

HIV相关葡萄膜炎的发病机制复杂，主要包括直接病毒感染、免疫复合物沉积、机会性感染以及自身免疫反应等。HIV病毒可直接感染眼部组织，包括视网膜色素上皮细胞和血管内皮细胞，引发局部炎症反应。HIV感染导致的免疫功能紊乱使机体对眼部抗原产生异常免疫反应，或对潜伏在眼部的病原体（如巨细胞病毒、弓形体等）失去控制，从而引发或加重葡萄膜炎。

2. 前葡萄膜炎

前葡萄膜炎是HIV相关葡萄膜炎中较为常见的类型，主要累及虹膜和睫状体。患者通常表现为眼痛、畏光、视力模糊和眼红等症状。裂隙灯检查可见角膜后沉积物、房水闪辉、前房细胞以及虹膜结节等体征。HIV相关前葡萄膜炎可能呈急性、复发性或慢性过程，严重者可并发虹膜后粘连、继发性青光眼和白内障。

3. 中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎

中间葡萄膜炎主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边视网膜，患者常表现为眼前漂浮物和轻度视力下降。后葡萄膜炎则累及脉络膜和视网膜，可表现为视网膜血管炎、脉络膜视网膜炎等，严重者可导致黄斑水肿和视网膜脱离，对视力威胁较大。HIV感染者的后葡萄膜炎常与机会性感染（如巨细胞病毒视网膜炎、弓形体视网膜脉络膜炎等）相关。

表：HIV相关不同类型葡萄膜炎的特点比较

三、HIV相关葡萄膜炎的诊断与治疗

1. 诊断方法

HIV相关葡萄膜炎的诊断需要结合临床表现、眼科检查和实验室检查。眼科检查包括视力检查、眼压测量、裂隙灯检查、散瞳眼底检查等，必要时进行眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描（OCT）和眼部超声等影像学检查。实验室检查包括HIV抗体检测、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量测定以及针对可能的机会性感染的病原学检查。诊断时需排除其他原因引起的葡萄膜炎，如结节病、强直性脊柱炎等。

2. 治疗原则

HIV相关葡萄膜炎的治疗原则包括控制炎症、治疗潜在感染、保护视功能和预防并发症。对于由机会性感染引起的葡萄膜炎，如巨细胞病毒视网膜炎，需进行抗病毒治疗；对于自身免疫反应为主的葡萄膜炎，可使用局部或全身糖皮质激素控制炎症。所有患者均应接受高效的抗逆转录病毒治疗（HAART），以恢复免疫功能，减少眼部并发症的发生。治疗过程中需密切监测眼压和视力变化，及时调整治疗方案。

3. 预后与随访

HIV相关葡萄膜炎的预后与患者免疫状态、炎症严重程度、是否及时治疗以及是否出现并发症等因素有关。早期诊断和规范治疗可显著改善预后，大多数患者视力可得到保留或改善。严重或反复发作的葡萄膜炎可能导致永久性视力损害。HIV感染者应定期进行眼科检查，特别是当CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μL时，应每3-6个月进行一次眼科随访，以便早期发现和治疗眼部并发症。

表：HIV相关葡萄膜炎的治疗策略比较

人类免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎是一种复杂的眼部炎症性疾病，其临床表现多样，从轻微的视力模糊到严重的视力损害都可能发生，及时诊断和规范治疗对于保护患者视力至关重要，同时抗逆转录病毒治疗的进步显著改善了HIV感染者的眼部预后，提高了患者的生活质量。