晶状体溶解性青光眼（PhacolyticGlaucoma）是一种罕见但严重的继发性开角型青光眼，通常由成熟或过熟期白内障引发，其特征是晶状体皮质物质释放导致房水代谢紊乱及眼压急剧升高。
一、病因与发病机制
晶状体成分异常
成熟或过熟期白内障患者晶状体皮质发生液化、分解，释放出β-晶体蛋白、粘液样物质及钙离子，堵塞房水排出通道（如小梁网），导致房水外流受阻。炎症反应
晶状体物质进入前房可能触发免疫炎症反应，激活巨噬细胞并释放炎性介质（如IL-6、TNF-α），进一步损伤小梁网功能。房水动力学改变
房水中粘液样物质浓度升高（可达正常值的10-20倍），显著降低房水流出设施的通透性，形成恶性循环。
二、临床表现与诊断
典型症状
- 急性发作时表现为剧烈眼痛、视力骤降、虹视、恶心呕吐，眼压常超过40mmHg。
- 前房可见乳白色混浊，瞳孔区呈现“牛奶浴盆”样外观。
诊断要点
检查项目 正常值范围 异常表现 眼压（Goldmann 压平法） 10-21 mmHg 急性期＞40 mmHg，慢性期波动性升高 前房角镜检查 开放状态 小梁网被粘液样物质阻塞 房水闪辉 阴性 明显阳性（＞++） 超声生物显微镜 晶状体透明 皮质液化、核下沉 鉴别诊断
需与原发性急性闭角型青光眼、葡萄膜炎继发青光眼区分，关键依据为晶状体过熟状态+房水粘稠度异常。
三、治疗与管理
急性期处理
- 药物降眼压：联合使用前列腺素类（如拉坦前列素）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）及渗透剂（甘露醇）。
- 前房穿刺术：紧急缓解眼压，清除房水粘液物质。
根本治疗
- 白内障摘除术：首选超声乳化吸除联合人工晶状体植入，术后眼压多可恢复正常。
- 辅助治疗：术后持续监测眼压，必要时配合抗代谢药物（如丝裂霉素C）。
并发症预防
长期随访需警惕黄斑水肿、视神经损伤及继发性囊袋阻滞性青光眼，建议每3个月复查视野及OCT。
四、预后与预防
本病若未及时干预，约30%-50%患者可能在1年内发展为不可逆性视神经损害。早期识别成熟期白内障并积极手术是关键预防措施，尤其针对糖尿病患者或晶状体混浊进展加速者需加强筛查。
