65岁以上老年人发病率约10%-15%
老年人黏液性瓣膜病是一种以心脏瓣膜黏液样变性为主要特征的退行性病变，常导致瓣膜脱垂、关闭不全或反流，临床表现多样且进展缓慢，早期可能无症状，晚期可出现心悸、呼吸困难、疲劳等典型症状，严重时引发心力衰竭或心律失常。
（一）常见症状与体征
心悸与心律失常
- 房性早搏、室性早搏最为常见，部分患者可发展为心房颤动。
- 严重反流时，心室扩大可能诱发室性心动过速。
- 体检可闻及心尖部收缩期杂音，坐位或前倾时更明显。
呼吸困难与疲劳
- 早期表现为劳力性呼吸困难，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
- 疲劳、乏力与心输出量下降相关，活动后显著加重。
胸痛与晕厥
- 少数患者主诉非典型胸痛，可能与乳头肌张力异常或冠状动脉供血不足有关。
- 晕厥多因严重心律失常或急性脑供血不足所致，需警惕猝死风险。
（二）并发症相关表现
心力衰竭
- 左心衰竭表现为肺淤血症状（咳嗽、咳粉红色泡沫痰），右心衰竭则出现颈静脉怒张、下肢水肿。
- 超声心动图可明确左室射血分数下降及瓣膜反流程度。
感染性心内膜炎
- 黏液变性瓣膜易形成赘生物，临床表现为不明原因发热、贫血、栓塞事件。
- 血培养及经食道超声可辅助诊断。
血栓栓塞
- 心房颤动患者左心耳血栓脱落可导致脑卒中或肢体动脉栓塞。
- 抗凝治疗需个体化评估出血风险。
表：老年人黏液性瓣膜病主要症状与对应机制
| 症状 | 发生机制 | 高危人群特征 |
|---|---|---|
| 心悸 | 瓣膜反流→心室容量负荷增加→心律失常 | 女性、高龄、合并高血压者 |
| 呼吸困难 | 肺淤血→气体交换障碍 | 长期瓣膜重度反流、左室扩大者 |
| 胸痛 | 乳头肌缺血或牵拉 | 合并冠心病或糖尿病者 |
（三）疾病进展与分期
早期（无症状期）
- 仅通过超声心动图发现瓣膜冗长、脱垂，心电图可能正常。
- 建议定期随访（每6-12个月），监测瓣膜功能及心室大小。
中期（代偿期）
- 出现活动耐量下降，但静息状态下无症状。
- 药物治疗以β受体阻滞剂、ACEI为主，延缓心室重构。
晚期（失代偿期）
- 静息呼吸困难、肝大、腹水等表现显著，需手术干预（瓣膜修复或置换）。
- 手术风险评估需结合年龄、合并症及 frailty（衰弱）评分。
老年人黏液性瓣膜病的症状隐匿且进展缓慢，早期识别心脏杂音或心律失常对延缓病情至关重要，晚期患者需通过药物与手术联合治疗改善预后，同时加强血栓预防和感染防控以降低并发症风险。
