脉络膜病变是一组影响眼球脉络膜层的疾病，可导致视力下降、视野缺损，甚至失明。
脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的一层富含血管和色素的组织，主要功能是为外层视网膜（尤其是感光细胞）提供氧气和营养，并参与眼部温度调节与免疫反应。当脉络膜发生炎症、变性、肿瘤或血管异常时，即形成脉络膜病变，这些病变可直接影响视网膜功能，进而损害中心视力或周边视野。
一、脉络膜病变的类型与特征
脉络膜病变种类繁多，根据病因和病理特点可分为以下几类：
- 炎症性病变
此类病变主要由感染或自身免疫反应引起，导致脉络膜发生炎症反应。
- 脉络膜炎：可由结核、梅毒、弓形虫等感染引发，也可为特发性。患者常表现为眼红、眼痛、飞蚊症、视力模糊。
- Vogt-小柳-原田综合征：一种累及双眼的弥漫性脉络膜炎，常伴有头痛、耳鸣、白癜风等全身症状。
- 变性性病变
这类病变多与年龄、遗传或代谢异常相关，导致脉络膜结构逐渐退化。
- 年龄相关性黄斑变性（AMD）：干性AMD常伴有脉络膜毛细血管萎缩，湿性AMD则因脉络膜新生血管（CNV）形成，导致出血、渗出。
- 脉络膜萎缩：可见于高度近视、遗传性视网膜疾病（如视网膜色素变性）晚期，表现为脉络膜变薄、血管减少。
- 肿瘤性病变
起源于脉络膜的良性或恶性肿瘤。
- 脉络膜黑色素瘤：成人最常见的眼内恶性肿瘤，生长缓慢，但可转移。
- 脉络膜血管瘤：良性血管性肿瘤，可为孤立性或与颅内血管瘤相关（如Sturge-Weber综合征）。
以下为常见脉络膜病变类型的对比：
| 病变类型 | 主要病因 | 常见症状 | 典型影像特征 |
|---|---|---|---|
| 脉络膜炎 | 感染、自身免疫 | 飞蚊症、视力下降、畏光 | 多发性黄白色病灶、脉络膜增厚 |
| 脉络膜新生血管（CNV） | AMD、高度近视、炎症 | 中心视力骤降、视物变形 | OCT显示视网膜下液、出血，FFA/ICGA见新生血管 |
| 脉络膜黑色素瘤 | 不明，可能与基因突变有关 | 无症状或视野缺损 | 超声显示实性肿块，有挖空现象 |
| 脉络膜骨瘤 | 先天性良性肿瘤 | 多无症状，偶有视力下降 | CT可见骨化组织，呈高密度影 |
二、诊断与检查方法
准确诊断脉络膜病变依赖多种影像学技术。
- 眼底检查
初步观察脉络膜区域的颜色、形态变化，如色素沉着、肿块、渗出等。
- 光学相干断层扫描（OCT）
可清晰显示脉络膜与视网膜各层结构，检测脉络膜厚度、是否存在新生血管、积液等。
- 荧光素眼底血管造影（FFA）与吲哚菁绿血管造影（ICGA）
FFA主要用于观察视网膜血管，而ICGA则能更好地显示脉络膜的血管结构，对脉络膜炎、CNV等诊断至关重要。
- 超声检查
适用于屈光介质混浊时，可评估脉络膜肿块的大小、内部回声及血流情况。
三、治疗策略与预后
治疗需根据脉络膜病变的具体类型制定个体化方案。
- 药物治疗
- 抗炎治疗：如糖皮质激素、免疫抑制剂用于控制脉络膜炎。
- 抗VEGF治疗：玻璃体腔注射雷珠单抗、阿柏西普等，用于抑制脉络膜新生血管生长，是湿性AMD的主要治疗手段。
- 激光与光动力疗法（PDT）
- 激光光凝：用于封闭远离黄斑中心的脉络膜新生血管。
- PDT：选择性破坏异常血管，减少对周围组织损伤，适用于中心凹下CNV。
- 放射治疗与手术
- 巩膜敷贴放疗或质子束放疗：用于中大型脉络膜黑色素瘤。
- 肿瘤切除术或眼球摘除术：适用于特定病例或晚期肿瘤。
脉络膜病变的早期发现与干预对保护视力至关重要。患者若出现视力模糊、视物变形或视野缺损，应及时进行专业眼科检查。随着影像技术和靶向药物的发展，许多脉络膜病变的预后已显著改善，但长期随访仍不可忽视。
