78次/分钟属于异常偏低，需立即就医
怀孕第28周时，胎心率正常范围为110-160次/分钟，78次/分钟显著低于下限，可能提示胎儿宫内窘迫、心脏结构异常或其他并发症，需通过胎心监护、超声检查等明确病因并紧急干预，以避免严重后果。
一、异常胎心率的核心原因
1. 胎儿窘迫（最常见）
- 缺氧导致心肌供血不足，常见于脐带绕颈、胎盘功能减退（如老化、梗死）或母体低血压。
- 关键表现：持续低心率（＜110次/分钟）伴胎动减少/消失，需结合脐动脉血流阻力指数（RI） 升高、羊水量减少等指标综合判断。
2. 先天性心脏结构异常
- 心脏发育缺陷影响泵血功能，如房室传导阻滞、瓣膜闭锁或心律失常。
- 诊断依据：胎儿超声心动图可显示心脏结构异常，需与生理性心率波动（如睡眠状态）区分。
3. 母体因素与外界干扰
- 药物影响：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、麻醉剂等抑制心肌收缩。
- 环境因素：长时间暴露于高温环境（如温泉、 sauna）或母体脱水导致胎盘灌注不足。
4. 其他系统性疾病
染色体异常（如唐氏综合征）、TORCH感染（弓形虫、风疹病毒等）或代谢性酸中毒，可能伴随胎儿生长受限（FGR）。
二、临床评估与紧急处理
1. 必做检查项目
| 检查类型 | 核心指标 | 异常提示 | 处理优先级 |
|---|---|---|---|
| 胎心监护（NST） | 基线心率、变异幅度、加速反应 | 无反应型（持续＜110次/分钟且无胎动） | 紧急（1小时内） |
| 超声多普勒 | 脐动脉PI/RI值、大脑中动脉血流 | PI值＞95th百分位提示胎盘功能衰竭 | 优先（2小时内） |
| 生物物理评分（BPP） | 胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量 | ≤6分（满分10分）需终止妊娠评估 | 紧急（4小时内） |
2. 治疗干预措施
- 急性处理：立即取左侧卧位（增加胎盘血流）、静脉补液（纠正脱水）、吸氧（提高血氧分压）。
- 病因治疗：
- 感染：针对绒毛膜羊膜炎使用抗生素（如青霉素）；
- 药物影响：停用β受体阻滞剂并改用替代药物；
- 严重缺氧：若胎儿成熟（≥28周）且无改善，需急诊剖宫产。
3. 孕期管理与预防
- 日常监测：每日记录胎动次数（每小时≥3次），避免长时间平躺或剧烈运动。
- 高危人群干预：合并妊娠期高血压、糖尿病者需每周监测胎心监护及胎盘功能。
三、预后与注意事项
1. 短期风险
- 未及时干预可能导致胎儿脑损伤、心力衰竭，严重时危及生命。
- 抢救黄金时间：持续低心率超过30分钟需紧急终止妊娠。
2. 长期随访
新生儿需完善心脏超声排查结构异常，染色体核型分析（如羊水穿刺）排除遗传疾病。
3. 孕妇心理支持
避免过度焦虑，通过规律产检（如每周NST）和医生沟通缓解压力，必要时寻求心理咨询。
怀孕28周胎心率78次/分钟是胎儿危险信号，需立即通过医学检查明确病因，结合胎心监护、超声评估制定干预方案。及时处理可显著降低围产儿风险，孕妇应严格遵循医嘱，密切监测胎动与心率变化，确保母婴安全。
